第二十章 肺部疾病病人的护理课件.ppt

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第二十章 肺部疾病病人的护理课件

肺 癌 转移途径 直接扩散:癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织 淋巴转移:小细胞癌经淋巴转移扩散较早,鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移 血行转移:多发生于肺癌晚期,小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见 2009年国际抗癌联盟(UICC)新的肺癌TNM分期 肺 癌 临床表现 原发肿瘤引起的早期症状 咳嗽:最常见,刺激性干咳 血痰 胸痛 胸闷、发热 原发肿瘤引起的晚期症状 发热、体重减轻、食欲减退、乏力 肺 癌 临床表现 肿瘤局部扩展引起的症状 膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经 声嘶—压迫或侵犯喉返神经 上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉 持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁 吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征—压迫颈交感神经 肺 癌 临床表现 肿瘤远处转移症状 脑:颅内压增高、脑疝 骨:局部疼痛及压痛 肝:肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 淋巴结:淋巴结肿大 肺 癌 临床表现 非转移性全身症状 副癌综合征:如骨关节病综合征、Cushing综合征重症肌无力、男性乳房发育等 Cushing syndorm 男性乳房发育 肺 癌 辅助检查 痰细胞学检查:痰中找到癌细胞可确诊 影像学检查:胸部X线和CT 肺癌 肺 癌 辅助检查 纤维支气管镜检查:直接观察肿瘤,钳取病变组织作病理学检查 肺 癌 辅助检查 其他:胸腔镜、纵隔镜 胸腔镜 纵隔镜 肺 癌 处理原则 手术治疗:基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫 放射治疗:小细胞癌敏感性较高,鳞癌次之, 腺癌较差 化学治疗:小细胞癌敏感性较高,鳞癌次之, 腺癌较差 中医中药治疗 免疫治疗 肺 癌 护理评估 术前评估 健康史:吸烟史、家族史、既往史 身体状况:症状+体征+辅助检查 心理-社会状况 护理评估 术后评估 术中情况:手术、麻醉方式,出血、补液情况 生命体征 伤口:是否干燥,有无渗血、渗液 引流管情况:是否通畅,引流量、色与性状 心理状态与认知程度 肺 癌 肺 癌 常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征 肺 癌 护理措施 术前护理 改善肺泡的通气与换气功能 戒烟2周以上 维持呼吸道通畅 机械通气治疗 控制感染 指导呼吸功能训练 肺 癌 护理措施 术前护理 纠正营养和水分的不足 减轻焦虑 避免情绪激动影响呼吸、循环功能 肺 癌 护理措施 术后护理 观察生命体征 术后2~3h,每15min测量1次;稳定后改为30min~1h测量1次,术后24~36h,血压有波动,需严密观察 注意有无呼吸窘迫的现象 若血压持续下降,应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致 肺 癌 护理措施 术后护理 予以合适体位 麻醉未醒者:取平卧位,头偏向一侧 清醒且血压稳定者:取半坐卧位 肺段或楔形切除者:取健侧卧位 一侧肺叶切除,呼吸功能尚可者:取健侧卧位,呼吸功能较差者:取平卧位 全肺切除术者:取1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管者:取患侧卧位 肺 癌 护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 给氧 观察呼吸情况 ,判断有无缺氧 鼓励深呼吸及咳嗽 稀释痰液 必要时吸痰 肺 癌 护理措施 术后护理 维持胸腔引流通畅 密切观察引流液的量、色及性状 全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态,酌情放出适量的气体或引流液,每次放液量不宜超过100ml,速度宜慢 拔管:术后24~72h病情平衡,无气体及液体引流,可拔除 肺 癌 护理措施 术后护理 伤口护理 敷料是否干燥,有无渗血 观察伤口愈合情况 肺 癌 护理措施 术后护理 维持液体的平衡 严格控制输液速度、量,全肺切除病人应控制钠盐摄入,24h补液量控制在2000ml内,速度20~30滴/分钟 肺 癌 护理措施 术后护理 活动与休息 早期下床活动,预防肺不张 手臂和肩关节的运动,预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩 全肺切除术后的病人,鼓励取直立的功能位,以避免脊柱畸形 肺 癌 护理措施 术后护理 并发症的观察和护理 出血:加快输液速度,予止血药,保持胸腔引流管通畅,必要时剖胸止血 肺炎、肺不张:重在预防,指导有效咳嗽、咳

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