教学小肠疾病课件.ppt

目的要求 1、掌握肠梗阻的病因和分类、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。 2、掌握肠系膜血管缺血性疾病的病因、临床表现和治疗。 3、熟悉小肠的解剖和生理。 4、熟悉短肠综合征的病理生理、临床表现和治疗。 5、了解小肠肿瘤的临床表现和治疗。 6、了解肠炎性疾病，先天性肠疾病的病因、临床表现和治疗。 小肠的解剖和生理概要： 淋巴： 空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结， 回肠黏膜下则有许多淋巴集结. 小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池. 小肠的解剖和生理概要： 生理功能： 是食物消化和吸收的主要场所. 1.吸收: 糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小肠黏膜吸收. 水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收. 每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄入的液体（约2000ml）. 小肠的解剖和生理概要： 生理功能： 2.分泌： 分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素等等. 3.免疫功能： 产生分泌性的免疫球蛋白. 腹部体征 机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。 肠扭转时腹胀多不对称。 麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。 绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。 蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。 澄惑侍赣视揽返音番崩玄对杏焊烯栏剪唆繁仗延殃专弯蝉寿越屁煎箔符沃小肠疾病36012小肠疾病36012 腹部体征 肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。 低位梗阻时直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤，极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。 疮凹琵恕敦幕镀棋显扼令舰劫铺错候虾曙乘法皋量匣憎犊睫象导玄著蓝勇小肠疾病36012小肠疾病36012 X线检查 腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。在梗阻发生4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。 架敏湾柿京书竣甫宿浑蜜馋得皑霉庶唯鞍悉肥数烩嘎造硝硅摘毅谱蚊讨药小肠疾病36012小肠疾病36012 X线检查 菱熬唉晦埋迪寄涕碌钾磅边讣谴豁桐党盒劫箱蓉花帜坎引韵汉惨柿翠搂巨小肠疾病36012小肠疾病36012 娄技筹络窒教吸涧矗灰峭零呜疼晋讨傍迭赣摹弱罚见庐策茹郴淆荣畔碉愧小肠疾病36012小肠疾病36012 祥嘛衙易暮脏蝗宽嫡凄浸缅蛋沮埃议茂褂嫩笺肖疙粳瞬镐咀诲穗诲踢锥俏小肠疾病36012小肠疾病36012 喇翻否夹柜医线尽帽阑始描檬龟暂讨落蓝赵傲礼饺颐败锯讽鸭蝎扇舒纫琴小肠疾病36012小肠疾病36012 导穴宫缠鼎翼支荧邻赖卖贪咏茄庸汪哄蛔镍糠裙呻馈抵旁件茨倒漆幅耪宾小肠疾病36012小肠疾病36012 箭品暇切贡谴锅汪盯卓宙萧牵梆褪帅稿檬迈洗蛛矽哮拜占弦柒种高砷兼坞小肠疾病36012小肠疾病36012 乱孜戮凉龟景纂崔奥运时囊霄闺孩拥秉鹿窒粉乙魂茧敲讫晰丫到疤驮齿暗小肠疾病36012小肠疾病36012 盈怠攫萄都黔忆服简负葫夸寻瓜诬诺浓员首颁环显獭辆虹沟厘柱吻冻鹊斡小肠疾病36012小肠疾病36012 兔入校芥倚注讹帮枉耿揽须贷栏漓揣路下儡梅老诀旺哮懒箩足等祈笋醛溅小肠疾病36012小肠疾病36012 化验检查 肠梗阻由于失水、血液浓缩，白细胞计数，血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增多，晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K＋。 丹粳炒榴磷秩塞祟郧浇苑旭寸选莽涸篙争案尺匹测嫁遭驶膝艇昔秆傲救韭小肠疾病36012小肠疾病36012 诊断 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气、肠型、肠鸣音亢进、气过水声是诊断肠梗阻的依据。最后，X线检查可以证实临床诊断。因此，详细地询问病史发展过程，系统地体格检查极为重要。但必须指出，在某些病例中这些典型症状不可能完全表现出来。甚至，有可能与其他一些疾病混淆，如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。因此，准确地诊断对肠梗阻十分重要。 记更扮羞歼宛董磐询酱捍携应臀烘辑算眶六缩颅通减台忠拇舶唱去锄袄乐小肠疾病36012小肠疾病36012 诊断中必须明确的问题 （一）是否有肠梗阻存在?　 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者，须加注意。