高血压生活方式治疗和介入治疗何德化ppt课件.pptVIP

二、介入治疗 背景 目前，由药物主导的高血压治疗取得巨大成就，使高血压所致心衰、肾衰、脑卒中和死亡等显著减少，但仍有很多问题亟待解决。首先，高血压常需长期或终身联合药物治疗，身体及经济负担不言而喻。其次，即便有效生活方式改善和接受三种或三种以上足量降压药治疗（包括利尿剂），仍有20%～35%患者不能有效控制血压，成为顽固性或难治性高血压患者，其并发症的发生率和死亡率显著增高，成为当前高血压治疗的难题。 中枢性交感神经过度激活是原发性高血压发生发展的关键机制（神经源性假说），也是启动左室肥厚、心律失常、动脉粥样硬化和代谢功能失常的重要病理生理基础。肾交感神经去神经化、颈动脉窦刺激等正处在不同研究阶段，未来可能成为常规药物降压的重要补充。 1、肾去交感神经化治疗顽固性高血压 ：老概念，新途径 肾脏是血压调节的重要器官，肾脏交感神经系统，特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性作用,所以肾去交感化是降压治疗的“理想靶点”。 2009年Krum等应用电极导管经皮股动脉路径对双侧肾动脉螺旋形多点释放射频电磁波能量，透过肾动脉内膜，对多数处于外膜的肾交感神经束实施消融，以微创方式实现了肾脏去交感神经化治疗顽固性高血压的梦想。 图A 右肾动脉造影 图B 温控大头在右肾动脉 图C 左肾动脉造影 图D 温控大头在左肾动脉 结论：在顽固性高血压患者，经导管消融实施肾去交感神经化简单、安全，可显著降低血压，至少持续24个月，且治疗后肾功能保持稳定。但有专家指出，顽固性高血压存在误诊现象，原因包括血压测量不当、血管严重钙化/粥样硬化、白大衣高血压和药物性高血压等，实施导管消融并不合适。 由于消融发生于肾动脉内，潜在的动脉血栓、肾动脉狭窄的发生使得接受这项手术的患者需要预防性使用阿司匹林和氯吡格雷。为降低这种风险，一种被称为“牛蛙导管”的新装置已进入临床试验阶段。它通过保护性球囊将一根直径只有130μm的微型注射针送入肾动脉内，到达指定位置后，扩张球囊，将微型针经血管腔刺入外膜，注射药物毁损外膜的肾交感神经。动物实验初步显示了其有效性和安全性。 其他经导管肾脏去交感神经化新方法 2、颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压 颈动脉压力感受器不仅对血压的短期波动起调节作用，新的观点认为，在血压持续升高的过程中，压力感受器的反射阈值发生重调，敏感性下降，使其对血压的调节功能逐渐减弱甚至消失。 Rheos高血压治疗系统的调节装置。该系统由一个与起搏器类似的脉冲发生器、两根电极导线和一个体外程控装置组成。Rheos系统的安置需要一次血管外科手术， 通过外科手术将脉冲发生器埋藏于锁骨下方皮下组织，使两根电极顶端环绕颈动脉窦，电极片缝合固定在颈动脉窦外膜。 手术完成后，体外装置程控脉冲发生器持续发射能量，经电极导线抵达并刺激颈动脉窦部压力感受器，后者将冲动上传至中枢神经系统，中枢作出反馈抑制交感神经、兴奋迷走神经达到降压的效果。 未来展望 在药物疗法陷入僵局的现状下，两项技术的早期研究结果令人鼓舞，为顽固性高血压的治疗提供了新视野和新希望，但目前仍处于探索阶段，存在许多不足。 尽管总体血压水平呈下降趋势，但两种介入治疗均不能使所有入选的患者血压达标、 仅供参考 豆腐、蔬菜不含胆固醇，宜多吃。内脏、肥肉和蛋黄是使血脂增高的最重要来源。 高血压的生活方式治疗和介入治疗 厦门大学附属第一医院厦门市心血管病研究所何 德 化 一、生活方式治疗 生活方式治疗的意义 一定程度上降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素 干预手段 SBP下降范围 减重 5–20?mmHg/10 kg 合理膳食 8–14 mmHg 膳食限盐 2–8 mmHg 增加体力活动 4–9 mmHg 限酒 2–4 mmHg 生活方式治疗的作用 ——JNC7 生活方式治疗目标 控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm。 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。 戒烟 限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。 合理膳食 限制总热量 减少脂肪摄入, 特别是饱和脂肪酸的摄入 减少胆固醇的摄入 每日300毫克 减少食盐的摄