心律失常课件_18.ppt

心 律 失 常 教学目的： 1：掌握常见心律失常的原因，临床表现，诊疗原则。 2：熟悉常见心律失常的心电图特征及诊断要点。 本讲重点：  常见心律失常的临床特征，诊断要点及治疗。 难点： 常见心律失常的心电图特征及原理。 一.概述 心律失常（cardiac arrhythmia）： 指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。 冲动的起源 心脏传导系统的解剖 心律失常的分类 1、冲动形成异常 窦房结心律失常 异位心律 被动性： 逸搏、逸搏心律 主动性： 期前收缩、心动过速、扑动和颤动 2、冲动传导异常 生理性： 病理性: 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 房室间传导途径异常:WPW 心 律 失 常 心脏本身因素： 冠心病，风心病，心肌梗塞 非心脏因素： 电解质紊乱，手术，醉麻药物 二、心律失常的分类 二、心律失常的分类---冲动起源异常 二、心律失常的分类---按其发作时心率的快慢分 三、心律失常的发生机制 生理性：干扰及房室分离、 　 病理性：房内传导阻滞、窦房传导阻滞、房室传导阻滞(I°IIo III o) 、室内传导阻滞(左、右束支阻滞，分支阻滞) 快速性心律失常 过早搏动：房性、房室交界性、室性 心动过速： 窦性心动过速 室上性　 室性 扑动和颤动： 心房扑动、心房颤动 　　　　 心室扑动、心室颤动 可引起快速性心律失常的预激综合征 缓慢性心律失常 窦性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、 病态窦房结综合征 房室交界性心律 心室自主心律 传导阻滞　房室传导阻滞　　　　　　心室内传导阻滞 心律失常的发生机制 1.冲动形成的异常 2.冲动的传导异常 四.心律失常的诊断 1.病史 2.体征：s1、s4 3.ECG 4.Holter 心律失常的诊断 5.X－ray 6.超声 7.心脏电生理检查 希氏束图 窦房结功能测定 心脏起博刺激术 8.心室晚电位（late ventricular potential） 五.常见心律失常 窦性心律和窦性心律失常 窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 　　　　 窦性心律失常 什么是窦性心律： 1.心率60－100次/分 2. PI， PII , avF直立 ；PavR倒置 3. P－R 间期≥0.12” 窦性心律失常 1、窦性心律 3、窦性心动过缓 2、窦性心动过速 4、窦性心律不齐 窦性停博（sinus arrest） 病因： 1、窦房结功能低下 2、药物（洋地黄，奎尼丁等） 3、迷走张力↑ 表现： 1、长p－p与短p－p之间无倍数关系 2、可出现逸搏或逸搏心律 3、头晕，昏厥 Adams－stokes征 5、窦性停搏 窦房阻滞（sinus atrial block） 窦房结产生冲动：部分或全部不能到达心房，引起心房和心室停博。 病 因： 心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，药物（洋地黄，奎尼丁），电解质紊乱（高钾） 表 现： 只有II度才能在ECG表现 1.长p－p是窦性p－p的倍数，或出现文氏现象 2.P－P进行性缩短，直至出现长pp间期（该pp间期短于基本pp间期2倍） 3.约2/3的病人伴有快速心律失常 4.头昏，晕厥 ☆病窦综合征：概念和特征 概念： 由窦房结或周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常和多种症状的综合病征。 特征： 　　 心动过缓，合并快速心律失常反复发作，称心动过缓－心动过速综合征 （bradycardia－ tachycardia syndrome）　　 病窦综合征：病因 特发性 器质性心脏病 药物 电解质紊乱 手术损伤 ☆病窦综合征：表现 病程缓慢(5－10年),脏器供血不足为主要表现，头昏, 乏力失眠，记忆力下降，严重者致Adams－Stokes 综合征 ECG：严重窦缓，窦性停博，窦房阻滞，慢－快综合征，慢房颤在电复律后不能恢复窦性心律,持久，慢性房室交界区逸博心律. 病窦综合征：检查 Atropine