人感染h7n9禽流感诊 ppt课件.pptVIP

NA的作用： 病毒出芽后切断HA和受感染细胞表面神经氨酸残基的连接使病毒释放 切断病毒颗粒之间神经氨酸残基的连接，防止病毒集聚，保持病毒自由活动 避免病毒受呼吸道粘液中神经氨酸残基的限制，保持病毒自由活动 奥司他韦（达菲）、 磷酸奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦 使用时机：（一）各类流感（包括人感染H7N9禽流感）早期使用疗效确切，应尽量在发病48小时内开始使用。（二）对于人感染H7N9禽流感重症病例及临床认为需要使用神经氨酸酶抑制剂的病例，发病超过48小时亦应使用。 适应症： （一）临床诊断为流感的病例均可以使用神 经氨酸酶抑制剂治疗 （二）人感染H7N9禽流感相关病例??? 1.监测病例（已出现临床流感样症状）、疑似病例和确诊病例，应尽早足量使用????2.甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例，要及时使用 适应症： （三）甲型流感病毒抗原快速检测阴性，但具有下列情形之一者，亦要及时使用：（A）有流感样症状，与患者有密切接触（包括医护人员）或在1周内接触过禽类者，或发生聚集性流感样病例（B）有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；（C）病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；（D）其他不明原因肺炎病例。 适应症： （四）未进行甲型流感病毒抗原快速检测或H7N9禽流感核酸检测的 （A）对有发热、出现流感样症状及有接触H7N9禽流感患者或近期有禽类接触史者要及时使用 （B）对高热，伴咽痛、鼻塞、流涕等流感样症状且外周血白细胞降低或正常的患者，无明显接触史，亦可根据病情使用 用药前应留取呼吸道标本，并动态后续留取标本。注重病毒实验室检查和抗病毒治疗同步进行；不必为了等待实验室确诊才启动抗病毒治疗，以免延误治疗时机。 奥司他韦（Oseltamivir） 成人：75mg BID，疗程5-7天 儿童：1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重＜15Kg，30mg BID；体重15-23Kg，45mg BID；体重23-40Kg，60mg BID；体重＞40Kg，75mg BID。??? 对于儿童及吞咽胶囊有困难的患者，可选用奥司他韦颗粒剂。 扎那米韦（Zanamivir）： ??? 成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。由于扎那米韦偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有哮喘等基础疾病的患者要慎重，不推荐吸入扎那米韦治疗 帕拉米韦（Peramivir）??? 部分患者因可疑或明确的胃潴留、消化不良或消化道出血而无法耐受或吸收口服奥司他韦，应考虑使用帕拉米韦氯化钠注射液，或静脉输注扎那米韦。重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 早发现 早报告 早诊断 早治疗 加强重 症病例 救治 流感患者+接触史 乙类传染病管理 及时送检—PCR 尽早用神经氨酸酶抑制剂 及时转送有条件医院 爱康国宾私人医生部 于小燕 1、认识流感 2、认识禽流感 3、认识人禽流感 定义：流行性感冒病毒所致的急性呼吸系统感染性疾病，为人畜共患的动物疫源性疾病，20世纪四次大流行，三次起源于我国 病原：正黏病毒科的RNA病毒，根据NP分为A（甲型）、B（乙型）、C（丙型）三型。A型可致世界大流行，B型常引起局部爆发，C型多为散发 A型根据HA(血凝素)、NA(神经氨酸酶)的抗原性分为多种亚型，人群有多种A型和B型，动物有多种A型和C型 普通感冒与流行感冒的区别： 普通感冒（即鼻感冒），对人体的影响通常只限于呼吸系统。所有症状都与鼻有关，如鼻涕、鼻塞和喉咙痛、咳嗽、甚至发烧等。一般数天后便可痊愈。 　? 流行性感冒是由流感病毒引致。流感症状影响全身，包括发热发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，严重时会引起肺炎及其他并发症，可以致命。 抗原性漂移 编码HA的基因发生点突变导致基因序列的改变进而改变HA蛋白分子的位点 抗原性转换 两株不同毒株同时感染一个细胞造成病毒基因重组使HA和NA同时发生变化导致新型的出现. 禽流感是由A型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在禽类（特别是鸡、水禽、鸟类）之间引起流行，禽类感染后死亡率很高。禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三类。其中高致病性禽流感（以H5N1和H7N7为代表）因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。 人禽流感是人感染禽甲型流感病毒某些亚型（如A(H5N1)、A(H7N7)