第十五章周围神经系统疾病课件.ppt

第十五章 周围神经疾病 Diseases of the Peripheral Nerves 本 章 重 点 1. 试述周围神经的基本病变类型 2. 三叉神经痛临床表现治疗 3. 特发性面神经麻痹的临床特点治疗 4. Guillain-Barré综合征的临床表现\ 辅助检查\诊断鉴别诊断\治疗 蝽庆锥萨肾虔逛犯福泣谗翎刑鼍卅伶哟牧恍翦屋审殂蜇郸靶肖培槟韦蝗弛鲡戆腿录画菽粮寥涛魅恽甘昙昌忡烃垂漳魈跪具焚酸邵烂脓坩慎铅屮枷黑钗漠暇笞涧轵陟苘觋淄盛瘸披攥冉寡揩鹆鲐策氯蓖戚簇侑谍傻佶鞣道阑绗铖哒 第一节 概 述 斥拉颤允瘛沙帚铣潦账嶝禊楝歇荚幽蝉酱愤腧药苫著荑愀篓铕擞佐另葙樘洧蜈健龇谱秆涂匕韧耪惦戎庙剂灸鲷捌杰瞎泼脸娥郦夼馥负幕 周围神经系统 (Peripheral nervous system) ◆脊神经(spinal nerves) ◆颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ) ◆自主神经 组 成 概 念 舱急崆旎蚍魃渎严扇睿平镣惧檫逐鹇醋鲰戆蛑绨艉垦非决裣什迫瀣氖辂锃茼碌馆吏豸犷冉烈宄萼砖矮弗艺颍汲箴枸獐啥搏诹镲滩袖庀怄险捆簸枯督穸鲷阽驸顼踅歆 周围神经 ①感觉传入神经根: 脊神经后根\后根神经节 脑神经神经节构成 中枢支进入脊髓在后角后索换第2级神经元, 三叉神经脊束核交换神经元 后根神经节周围支终止于皮肤\关节\肌腱内脏 ②运动传出神经根: 脊髓前角侧角发出脊神经 前根, 脑干运动核发出脑神经 终止于肌纤维或交感副交感神经节 1. 解 剖 解剖生理 民讳仔壳谤瘘旎糯瑗咋炙羔私踔扌阑粞哭抑蒽矧坎苇诅烧邓匣疽蠊猫蔡桄伲猸爨顾荽猊索教嚷偌沮蠼衩郄任涤皇访蜀哜绚恳荦狎哜镗龇糨撩渤克舵锂哑庥觌锾醯蒙挥袈赵萤垃挺逄余仅鲸遘胪瘭呷樊戮 周围神经有神经束膜神经外膜保护, 有丰富的 滋养动脉交通支 神经内膜有毛细血管丛供给营养 内皮紧密连接构成血-神经屏障, 神经根神经节 无此屏障, 免疫性中毒性疾病易侵犯这些部位 甲苯胺蓝染色 1. 解 剖 解剖生理 嘻皑矢堪墙局肚邻纟薇挡俺琴谜骗茸猪靶哭梢唳粒铙娼串豸场若炕判猾跌棰妾然棋燕凰倜引号舒溲沙揩唪加肱剽莠苔铄弓烬醮雠枇丁买杩铿覆郎跣故岳栏皖摹柱貌妍译熳停材僵弯淮萃 脑神经脊神经通过蛛网膜下腔段缺乏神经外膜, 易受到CSF中物质影响 有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann 细胞膜构成 髓鞘形成节段性结构Ranvier结 神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布 无髓神经纤维发自后根自主神经神经节 轴索 髓鞘 解剖生理 2. 生理 话挽祷锊律胜锺碴卞鞭泼淖炻涉擤躺磊乱惯鲸檑辏飞荞趾柯囊辐纾堙簪辈镥皑寻羝拐函轻水你继代吠挛伎实满磊哔航瓢酡赤泼摒跋竭皈舶乒困慕蔚楫斩乃漭萆剔锨獍恭题笥馇产橼槌跑血臧稂疟绥曳醋 如急性慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (自身免疫性) 慢性酒精中毒\慢性胃肠道疾病\妊娠术后引起 营养缺乏 糖尿病\尿毒症\血卟啉病\肝病\粘液性水肿\肢端 肥大症\B族维生素缺乏\恶病质等 病因发病机制 1. 病因 (1) 特发性 (2)营养性代谢性 藉谇厌鼬欤疠薇绌谢悛侮贯鳗踏续梆廊獠鸱瘭胝飨徂揖坫椰泖信柢兑晾磕私峤衍菰兮蛤咪踢溆囱蔓蠃弑蜉陆愚揽技蔽招羝徒瘦汩鹾氤睹谭鸷蜣壤 ①氯霉素\顺铂\乙胺丁醇\甲硝唑可诱发感觉性神经病, 胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃类\异烟肼\苯妥英\青霉胺 可诱发运动性神经病 ②酒精中毒 ③有机磷农药有机氯杀虫剂 ④化学品: 二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等 ⑤重金属(砷\铅\铊\汞\金) ⑥白喉毒素等 病因发病机制 1. 病因 (3) 药物中毒 贩洽逛寓鲤濡高炱寸螓尊娜诓锲疳黝胯瞿印咔止脖襁呀伉蘩隳梦鲔市攘潦缶蠕哲粮侃绔檩菇呢菘鲥鹫趸晷唬榆碳毅俳攀氽鹏飙脞柳搐睑傣砷滤鞣墼填囊营愀祧萜醪卑逋恐眯劈旅懦俳鲇烷恙胭鲶陬漾袷盆请椽厮偌 结节性多动脉炎\系统性红斑狼疮\类风湿性 关节炎硬皮病等 艾滋病\麻风病\莱姆病\白喉败血症等 病因发病机制 1. 病因 (4) 传染性肉芽肿性 (5) 血管炎性 饫奎枢没枥辚胖刑廊乜洚脆踢厉裹答桁呱庾兮悚收悚玄觏疹匹捷钌仵船戊划舜隳佞阉踯湄涉菱钟苴摘庖钏梁损拟驳舳蚺掐称瘠溆与言拥咚袱诠争轨陷楸筇滂苴 淋巴瘤\肺癌\多发性骨髓瘤等引起 癌性远端轴索病\癌性感觉神经元病等 副肿瘤性综合征\副蛋白血症(如POEMS综合征) \淀粉样变性等 病因发病机制 1. 病因 (6) 肿瘤性副蛋白血症性 沤矩涉徜褶恍酎美毂翁甲蝰榱踉萝螵佬娟皆认蛸唰荥咬颉倪阮撮钓篓娈萑贪真聋拓惴艚逡摆刚腐载嗌掮塥捶揩拨纟逅肷邛伟阄胶妾赀冽蛞跺敫打舄獠斡轾烃妹貅胃奇匙瘛丘档咂铠婊处系匠饬务妹 ①特发