影像学2013级呼吸 1次课件.ppt

第四章 呼吸系统 吉林大学中日联谊医医院放射科 赵永生教授  许多肺部病变可借不同影像学检查方法得以确诊。 各种检查方法中应用最为普遍的是X线胸部摄影与CT检查。1）胸部具有良好的自然对比，是X线检查的有利条件。2）CT密度分辨力高，无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于X线片。 3）MRI、对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大，心血管的流空效应有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管关系。4）介入放射学的发展，X线监视下及CT引导下，对肺内病变进行穿刺活检，已广泛应用临床。*肺部疾病的影像学表现是肺部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。在诊断中必须密切结合临床，才能得出正确诊断。 第一节 检查技术一、X线检查（一）胸部X线摄影（chest fluoroscopy）： 正位（后前位）；侧位片；斜位；前弓位胸部CR、DR作为新的X线成像技术，是减影技术，已广泛应用替代了X线胸片。 （二）胸部透视：已较少应用 （三）超声技术 应用于胸部软组织检查，炎症外伤肿瘤检查等。 二、CT检查 CT密度分辨力较普通X线片密度分辨力高多倍，所以能更多地提供诊断信息。（一）、平扫检查：从肺尖到肺底横断面扫描，采用肺窗及纵隔窗，显示肺内病变及纵隔病变。（二 ）、增强扫描：一般平扫即满足诊断需要，仅需要 （1）了解病变的血供，鉴别良恶性病变等；  （2）与血管性病变鉴别；  （3）纵隔病变与心血管之关系；（三）、后处理技术：是平扫和增强的一个补充，目的更好显示病灶，确定病变位置及其三维方向上与比邻结构关系。 （四）、能谱CT： 是一种新的成像技术，通过能谱曲线分析，可为淋巴结病变的良.恶性鉴别提供重要信息，能够敏感发现肺动脉栓塞所致供血区的血流灌注改变。  三、MRI检查 （一）、 平扫检查 获得T1WI 和T2WI图像 先行横断面成像，必要时加行冠状面 或矢状面成像。 （二）、增强检查 注入造影剂， 1、以评价病变血供情况； 2、确定病变与大血管的关系； 3、鉴别囊实性病变。 第二节 正常影像表现一、X线检查（一）胸廓：包括软组织及骨骼互相重叠 的综合投影。1、胸壁软组织： 1）胸锁乳头肌和锁骨上皮肤皱褶； 2）胸大肌； 3）乳房、乳头影 2、骨性胸廓： 1）胸椎：横突易误为病 2）肋骨：第1前肋先钙化，然后从下向上。 （颈肋、叉状肋、肋骨联合）。 3）胸骨：胸骨角易误为病变。 4）锁骨：内下缘有半月形凹陷为菱形韧带附着。 5）肩胛骨 3、胸膜：壁、脏两层，很薄不显影，只在胸膜反 折处显影。常见于肺尖第二肋骨下缘； 瘦人在肋膈角；侧位见斜裂，正位见水 平裂，奇叶裂。 （二）肺： 肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺 野，肺门及肺纹理。 1、肺野：肺野是含气的肺在胸片上所显示的透 明区域。 1）肺野：上、中、下肺野（于2、4肋骨前端下 缘画水平线）。 2）肺带：将肺野纵行画两条 线分为三份即内、中、外带 。 2、肺门：正常形成肺门影像主要由肺动脉，肺叶及肺段动脉，伴行支气管以及肺静脉影构成。肺门： 右肺门上部 上肺动脉 上肺静脉干构成 右肺门下部主要由右下肺动脉构成。 左肺门 左肺动脉 上肺静脉分支构成。 后前位胸像上 ，左肺门略高于右肺门。 侧位胸像上，右肺门多位于前方，左肺门位于后方。 右下肺动脉横径不超 过15mm。 上下部相交形成一个钝角——称肺门角。