影像学3头颈部.ppt

咽部脓肿 按部位 扁桃体脓肿 咽后脓肿 咽旁间隙感染或脓肿 按发病急缓 急性 慢性 急性 多见于儿童，常因咽壁损伤、异物 刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎 等引起。 慢性 多见于颈椎结核、淋巴结结核。 临床 急性 全身炎症反应症状，咽痛、吞咽和 呼吸困难等，脓肿侵袭血管可引起 出血。 CT表现 平扫 咽部软组织肿胀，呈较低密度。 若有气泡或液气面可确诊。 增强扫描 脓肿壁呈环状强化。 扁桃体 患侧扁桃体肿大，周围脂肪间隙 模糊，咽腔受压。 咽旁 可单或双侧，咽旁间隙受压变窄 颈动、静脉受压外移。 咽后壁 颈椎前长条状略低密度影，结核 有时可见脓肿壁钙化，也可以颈 椎骨质破坏及椎间隙狭窄、颈部 淋巴结肿大和坏死等。 MRI表现 平扫 长T1、长T2信号，信号不均，周 围器官受压移位。 增强 脓肿壁强化，脓腔不强化， 1.???声门区癌： 1）声带增厚或肿块（前1/3） 2）注意：是否累及前联合、软骨及声门下区 CT能清晰显示声带增厚，但难以评价侧壁和声带肌受累的度。 　　观察肿瘤向上侵犯或喉室侵犯，以MRI冠状面或发音CT为佳。 2.??声门下区癌：（很少见） 真声带以下气管与环状软骨间有软组织影，即应考虑有声门下肿瘤。 常累及气管。 鼻咽癌 常见于中年男性 临床 早期无明显症状，首发症状常为颈 部淋巴结增大，可有血涕、耳鸣、 一侧听力减退等。 影像检查方法 首选CT检查 影像表现 （一）鼻咽壁增厚或软组织肿物 1.早期 咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚。 2.中晚期 CT表现为较均匀的软组织密度肿物突入鼻咽腔，致鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。肿物与周围组织分界不清。增强扫描肿物可呈轻中度。 MRI表现为等或长T1长T2信号。 （二）侵犯周围结构 1.肿瘤向前播散到鼻腔、鼻窦，可引起鼻窦炎症。侵犯翼腭窝表现为局部正常的脂肪消失、翼腭窝扩大或周围骨质破坏。从翼腭窝经圆孔进入前颅窝近海绵窦区，经翼管进入中颅窝颅内，自眶尖再经眶上裂进入颅内，亦可经蝶腭孔进入鼻腔，经翼下颌裂进入颞下窝。 2.向外方播散侵犯咽旁间隙，再侵犯咀嚼肌间隙，可以沿下颌神经周围侵润，进而侵犯颅内。 3.向后侵犯咽后间隙及锥前间隙，可侵犯颈动脉鞘、颈静脉孔及邻近的舌下神经管。 4.向下播散可侵犯口咽及软腭。 5.向上直接侵犯颅底，颅内侵犯常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等。 （三）颈部淋巴结转移 1.咽后组淋巴结外组是鼻咽癌的首站转移淋巴结，然后颈静脉链周围及颈后三角区。 2.颈部转移淋巴结边缘多边缘规则，内部密度多均匀，呈轻中度强化。。 3.边缘不规则强化、内部低密度坏死是典型的鳞癌转移淋巴结的征象。 甲状腺肿 形成机制 : 甲状腺激素合成不足，引起 垂体 促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致。 多见于中老年女性 一般无明显甲状腺功能异常症状，明显肿大可有气道压迫症状。 首选检查 CT 影像表现 CT： 1.甲状腺明显肿大，较小时密度均匀，较大时密度不均，其内可有低密度结节。 2.多结节甲状腺肿常向下延伸至前纵隔内，其内右多发低密度区，边缘可有钙化。 3.腺瘤样增生结节可有轻度强化，一般邻近器官和结构。 MRI： 长T1、等T1、短T1长T2信号，信号不均。 造釉细胞瘤 来源于牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮，约5％恶变。 颌面部常见的肿瘤。好发于20-40岁青壮年，无性别差异。 多发生于下颌骨，生长缓慢。 初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形，牙齿松动、脱落，可产生吞咽、咀嚼、语言、呼吸障碍。 影像表现 X线 1.颌骨内低密度影，多向颊侧膨胀性生长，边缘骨质硬化，有多发切迹。 2.病灶内可含有牙齿、邻近牙根侵蚀或缺失。 3.骨皮质受压变薄甚至缺失。 按病灶表现分四型 （1）多房型 最常见，分房大小不等、密度不同、骨隔不均。 （2）蜂窝