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某镇城镇职工基本医疗保险制度改革调研报告 某镇城镇职工基本医疗保险制度改革调研报告 某镇城镇职工基本医疗保险制度改革调研报告:2012-11-24 16:45:15某镇城镇职工基本医疗保险制度改革调研报告安溪镇位于四川省富顺县城南部，东与万寿、赵化镇接壤，南与飞龙镇相连，西南与南溪县仙临、大观镇连界，西北与兜山镇毗邻，北与琵琶镇隔河相望。镇政府驻地安溪场，距县城32公里。全镇幅员面积7511公顷，其中，耕地面积1544公顷，辖20个农业村，207个村民小组，2个社区居委会，15个社区居民小组，现有人口4.34万人,其中城镇总人口4230人，目前安溪镇城镇总人口中有1080人参保，占城镇总人口的26%。为认真贯彻国发[1998]44号文精神，四川省于1999年5月下发了《四川省贯彻的意见》（川府发[1999]30号），据调查，富顺县安溪镇城镇职工基本医疗保险制度改革于2001年9月开始启动,截止目前，全镇职工基本医疗保障制度体系框架基本形成, 医疗保险制度覆盖范围逐渐扩大，基金运行良好。为全面了解该镇实施医疗保险制度改革后的情况,促进医疗保险制度改革工作的顺利进行，笔者于2012年8月上旬，对该镇实施医疗保险制度改革情况进行了调查。现将有关调研情况报告如下：　　　%；　　住院费用花费5000元，个人自付应为1583.3元，占31.67%。从以上分析可以看出，参保人员住院负担过重的主要原因是由于政策因素造成的。二、安溪镇实施医疗保险制度改革中面临的主要问题及成因尽管该镇的基本医疗保险制度改革已取得了阶段性的成果，也积累了一定的经验，但是当前医疗保险制度改革中固有的一些矛盾和问题也逐渐暴露出来，主要表现在以下几个方面：1、个人负担较重，医保政策有待进一步修改完善　　（1）住院病人的个人自付比例较高。病人由于担心个人负担费用过高，会导致“大病小看，小病不看”，发展下去不利于健康。从去年8月到12月119人次的出院病人来看，人均医疗消费3925元，其中统筹基金支付人均2456元，人均自付1469元，人均自付费用为41.7%。这于国家在医保实施前提出的，医保实施后个人负担比例，要基本与享受公费医疗时大体持平，还有较大的差距。（2）个人帐户资金量小，不能满足门诊医疗需要。如按参保人员年人均工资12000元计算，全年个人帐户资金：35岁以下为360元、36岁到45岁的为396元、46岁以上到退休的为504元、退休人员为720元，其中在职人员有2%的资金240元为个人缴纳。尤其是退休人员或患慢性疾病需长期服用药物的患者，个人帐户资金的短缺更为明显，根本得不到基本医疗保障。2、医改宣传的力度、深度和广度不够　　由于对医保知识宣传力度和广度不够，使许多参保人员不了解在新制度下如何看病就医。如：有的参保病人不知道个人账户怎样使用、不了解什么是起步费用，以及分段自付等知识，再加上费用结算不及时，造成了医疗机构与病人之间的矛盾，在一定程度上影响了医疗保险改革工作的开展。　　3、报帐定点机构较少，相关制度改革衔接配套程度不够　　目前，整个安溪镇的报帐定点机构较少，医保人员在当地定点机构报帐耽误时间长，给医保人员带来诸多不变；医疗保险制度改革与卫生体制和药品流通体制的改革，是相互促进，相辅相成的一项复杂的系统工程，医疗保险制度改革有赖于卫生体制和药品流通体制的配套改革。目前，卫生体制和药品流通体制改革滞后，不同程度的给医疗保险制度的改革带来困难，特别是卫生事业补助政策、医疗服务价格、诊疗项目收费价格的调整应尽快改革。　　4、政府对医改的投入不够当前各医保定点机构前期投入的计算机软硬件的费用、办公场所整理的费用缺口至今未得到妥善解决。政府对定点医院、药店医保工作软硬件上没有给必要的投入，各定点医院、药店自行投入大量的资金，特别是医保实施后需增添计算机软硬件、新增各种表格、处方等办公费用成本加大，且又得不到相应的补偿，造成定点医院、药店入不敷出，经济效益受到影响。三、进一步改革与完善安溪镇城镇职工基本医疗保险制度的对策建议我国建立完善医疗保险制度的基本原则和方向是建立与生产力水平相适应、妥善处理好公平与效率的关系、各方面责任边界明晰的新型医疗保险制度。 根据党的“十七大”要求和“三个代表”思想，按照科学发展观，坚持以人为本的原则，着眼于统筹城乡社会发展的要求，进一步建立和完善安溪镇城镇职工基本医疗保险制度。 1、科学规划，构建和谐医保体系。当前城镇职工医疗保险制度改革中存在的许多问题，归根结底是改革中的制度设计问题。为此，在目前的社会保障管理体制下，建议政府指定相应的部门，建立明确有效的工作机制，对安溪镇城镇医疗保险进行长期规划，加强对负责医疗管理部门的组织协调工作，减少各种政策、制度和管理体系之间的盲区。2、进一步加强对安溪镇城镇职工医改政策体系进行修订和完善