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常见急危重症快速识别及处理技巧课件
一、常见急危重症的范畴 一、常见急危重症的范畴 常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭: 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 常见急危重症的范畴 2、各种休克: 常见急危重症的范畴 3、呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。 4、心力衰竭: 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。 常见急危重症的范畴 5、肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为 “尿毒症”)。 常见急危重症的范畴 7、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B. Bleeding 大出血与休克 (短时间内急性出血量>800ml) C. C1: Cardiopalmus 心悸 C2 : Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过8 ~10分钟) 二、急危重症的快速识别要点-----生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S) 通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症生命“八征” ——T、P、R、BP,C、A、U、S。1、体温(T):正常值为 36 ~ 37℃;体温超过 37℃称为发热,低于 35℃称为低体温。 2、脉搏(P):正常 60~100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。3、呼吸(R):正常 14 ~ 28次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。 4、血压(BP):正常收缩压 >100 mmHg或平均动脉压 >70 mmHg(平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压差)一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过 90mmHg,则称之为高血压。 生命八征(1) 5、神志(C):正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯哥评分≥ 9分。 如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷(三种程度)浅昏迷(刺激无睁眼反应)中度昏迷(无应答反应)深昏迷(无肢体反应) 6、瞳孔(A):正常直径 3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7、尿量(U):正常 >30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 8、皮肤黏膜(S): 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。 生命八征(2) 三、急危重症的处理技巧 急危重症的专业特点 1、最重要的专业思路与对策 患者病情按轻重缓急分为五类 (1)先“开枪”、再“瞄准”! (2)先“开枪”、再“瞄准”! (3)先“开枪”、再“瞄准”! (4)先“开枪”、再“瞄准”! (5)先“开枪”、再“瞄准”! 2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症:(1)体位——仰卧、侧卧或半坐或端坐位(2)开放气道——保持呼吸道畅(3)有效吸氧——鼻导管或面罩(4)建立静脉通路——通畅可靠(5)纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输 液(多选平衡盐液和糖水) 常见的水电酸碱失衡之类型:水失衡—— 如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(各种休克都可引起),或者相反为水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭);电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等;酸碱失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒 3、广义的ABCD“万用”急救流程: ——适用于任何急危重症A.判断+气道:快速判断,确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸:给氧 + 人工呼吸 C.循环:心脏 + 血管 + 血液D.评估:抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 4、狭义的ABCD急救流程: ——仅适用于心肺复苏 C 循环
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