伤寒副伤寒课件_4.pptVIP

伤寒 名词解释 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，典型临床表现为持续高热、全身中毒症状、肝脾肿大、白细胞减少，部分病人有相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹。而且儿童伤寒的病情较成人轻一些，临床表现不典型，容易误诊 病原学 伤寒杆菌 1 科属：属于沙门氏菌属的D组（根据抗原结构的不同，将沙门氏菌属分为ABCDE五组） G-短杆菌、菌体周围有鞭毛（能活动），无荚膜、不形成芽孢 伤寒杆菌在普通培养基上能生长，但在含胆盐的培养基上生长更好 2 抵抗力： 伤寒杆菌在自然界的生活力较强，在水中可存活2~3W，粪便中可1~2月，在牛奶、肉类、蛋类中不仅可存活数月，还可在其中繁殖。 耐寒冷：在冰冻环境下可存活数月 但不耐热、不耐干燥、对一般的化学消毒剂敏感。60℃15分钟或煮沸后立即可杀灭 流行病学 传染源 病人、带菌者 传播途径 消化道 水、 食物、生活用品、手、苍蝇 易感性 普遍易感 时间：任何季节，以夏秋季多见。 年龄：以学龄前儿童、学龄期儿童较多见 病后可获得持久性免疫，极少再次患病。 护理诊断及合作性问题 体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关 营养失调：低于机体现需要量 与消耗过多而营养摄入不 足有关 知识缺乏的护理：缺乏疾病相关知识 潜在并发症：肠出血、肠穿孔 体温过高的护理1.发热期间病人必须绝对卧床休息，至退热后一周逐渐增加活动量2.观察热型，随时监测体温、以及生命体征，物理降温时避免腹部加压3.根据病人体温变化，遵医嘱给予相应处理 营养失调的护理 嘱病人进食营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水，退热期间给予易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食，恢复期病人食欲好转，可进软饮，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。 并发症的护理 密切观察患儿面色、便秘、腹泻、腹胀、大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等情况 腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐 禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症 便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药 并发症的护理 遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，应慎用 氯霉素使用时应注意其骨髓的抑制作用，监测血象变化 肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给予少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察面色、血压、脉搏、意识及便血情况 并发症的护理 肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给予少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察面色、血压、脉搏、意识及便血情况 肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时积极手术治疗。 知识缺乏的护理及生活指导 指导病人或病人家属将呕吐物、粪便及污染品进行严格消毒处理 病人隔离治疗至体温正常后15日或每隔5--7日培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离 密切接触者应观察2-3周 恢复期应避免粗纤维、多渣饮食 * 病原学（Etiology） 伤寒杆菌电镜照片 周身鞭毛，负染，×22500 伤寒杆菌 胃 小肠淋巴组织繁殖 经胸导管、门V入血 初次菌血症 全身网状内皮系统繁殖（肝、脾、骨髓、淋巴结） 第二次菌血症 肠道淋巴组织增生， 坏死，形成溃疡 皮肤毛细血管炎→皮疹 神经系→伤寒面容 心肌 →相对缓脉 ，重脉 肝、胆（病菌胆汁内繁殖） →肝大，胆囊炎 骨髓内炎细胞浸润或内毒素→骨髓抑制，白细胞减少 其他组织化脓性病灶 潜伏期 发 病 临床表现（Clinical manifestation） 潜伏期：10~14天 典型临床表现 1 初期：病程第1周 2 极期：病程第2周开始、持续1~2周。 持续高热： 多呈稽留热，90%≥39℃（无低于38℃ 肝脾肿大： 多数轻度肿大 消化道症状 食欲不振、腹胀、便秘或腹泻、右下腹压痛 舌象：舌苔厚、黄腻，舌尖与舌边缘质红，即伤寒舌