影像学感染性疾病一院.ppt

Case 4—脑结核球 Case 4—脑结核瘤 Case 5—结核性脑膜炎 Case 5—结核性脑膜炎 Case 5—结核性脑膜炎 脑囊虫病 指囊虫异位于脑内者，约占囊虫病的80%。 起病缓慢，癫痫发作是最常见的症状，其他症状有头痛、局灶性神经功能障碍及精神障碍。有些患者无明显症状。 MRI检查首选。 病理生理基础 脑囊虫病系猪囊尾蚴在脑内寄生所致病变 人吃下卵或节片—胃液消化—孵出幼虫—经血散布寄生于全身 分为四型：脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。 病理生理基础 囊尾蚴经历 四个阶段 病理生理变化 泡状期 囊液清澈透明，内含囊尾蚴结节，外包菲薄囊壁。炎症局限，可有薄层水肿及胶质增生。多发小囊改变为典型表现。 胶状期 头节逐渐消失，囊液浑浊呈胶状，囊壁增厚、皱缩、破裂，异体蛋白释放引起炎症、水肿，血脑屏障破坏。 结节肉芽肿期 囊虫呈结节样萎缩，囊壁明显增厚伴胶原生成及肉芽形成。 钙化期 虫体死亡，肉芽肿为神经胶质增生代替，最终成为完全钙化的结节。 影像学征象 （一）脑实质型 阶段 影像学表现 泡状期 早期改变 边界不清的结节状病变，增强扫描轻度强化。 典型表现 多发小圆形囊变，CT呈低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，可见壁结节，增强扫描无强化。无周围水肿。 胶状期 增强扫描见环形强化病灶。 结节肉芽肿期 T1WI结节信号低于周围脑组织。增强扫描呈结节样强化。周围不同程度水肿。 钙化期 CT表现为高密度。 影像学征象 （一）脑实质型 CT平扫，表现为脑内散布多发性低密度小囊，多位于皮髓质交界；囊内可见致密小点代表囊虫头节。 MRI比较特征，小囊主体呈均匀长T1和长T2信号，其内偏心性小结节呈短T1和长T2信号。增强T1WI，囊壁和头节轻度强化。 虫体死亡后呈钙化小点，CT比较敏感。 不典型表现：单个大囊、肉芽肿、脑炎或脑梗死 影像学征象 （二）脑室型 第四脑室常见，CT、MRI多间接显示局部脑室扩大，常合并积水；囊壁、头节有时可强化。 （三）脑膜型 病变多位于蛛网膜下腔，和脑膜粘连；CT、MRI表现与脑室型类似，并可显示局部脑池扩大、邻近脑实质光滑受压及脑膜强化等。 Case 6—脑囊虫病 Case 7—脑囊虫病 Case 8—脑囊虫病 Case 9—脑囊虫病 Case 9—脑囊虫病 脑棘球蚴病 又称包虫病，为棘球绦虫的幼虫寄生人脑所致，分为脑细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，前者多见。狗为其终宿主，人是中间宿主。 临床上可出现癫痫、偏瘫等症状，病变较大时可产生颅内压增高症状 影像学表现 CT：平扫，较大、边缘清晰、类圆形囊性病灶，密度等于或略高于脑脊液，囊壁可有钙化；周围无水肿；有占位效应；可伴有梗阻性脑积水表现 增强，囊壁一般无强化；当有异物反应性炎症时，囊壁可呈环状强化 影像学表现 MRI： 平扫，圆形或类圆形囊性病灶，T1WI为低信号，T2WI为高信号；有时可见“大囊内套小囊”，为其典型特征；囊周无脑水肿 增强T1WI，类似CT增强表现 病毒性脑炎 病毒侵犯脑实质引起的炎症反应 常见的病毒有单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和HIV病毒等 常出现发热、头痛、意识障碍和精神异常等症状，病情多呈快速进展。 最终诊断：临床表现+脑脊液检查+血清学试验+影像学检查等综合考虑。 影像学征象 CT表现： 平扫，表现为片状低密度影，伴轻度占位效应；增强检查，病变呈不均匀强化 MRI表现： 平扫，脑炎病灶多为T1WI低信号，T2WI高信号；增强检查，可见点状、斑片状或弥漫性脑回状强化，也可无强化 CT和MRI检查也可阴性 影像学表现 单纯疱疹病毒性脑炎主要累及颞叶、岛叶，继而扩展到额叶及枕叶深部，常呈双侧对称或不对称性分布。 Case 10—病毒性脑炎 Case 10—病毒性脑炎 人类免疫缺陷病毒性脑炎 艾滋病患者最常见的感染 MRI首选检查方法，DWI更佳 病理生理基础：嗜神经组织，可直接侵犯脑实质和脑膜 ，引起非化脓性脑炎或（和）脑膜炎；病理上主要是脑萎缩 影像学征象 （不特异） 主要表现为脑萎缩；CT脑白质不均匀低密度，不强化；MRI在T2WI脑白质深部高信号，额叶常见，多双侧，不对称，无占位效应，不强化 机会性感染；脑肿瘤；少数可正常 脑感染性疾病 吉林大学第一医院 脑脓肿 多数有感染病史，也有部分患者无明确感染病史 发生脑炎、脑膜炎或脓肿形成后 多有畏寒、发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征 MRI检查最佳 病理生理基础 可单发、多发、多房，通常有显著的占位效应和周围水肿。脑脓肿分三个时期。 分期 发病时间 病理改变 急性脑炎或 脑膜炎期 1周内 局限性炎症，中心可出现软化、坏死，附近脑组织水肿 化脓坏死期 1~2周 脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液，周围为水肿和炎症 包膜形成期 （脓肿形成期） 2~3周