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异 位 妊 娠 Ectopic Pregnancy 定义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠（ectopice pregnancy) 。 根据孕卵异位着床的部位不同可分为： 输卵管妊娠 (tubal preguancy) 卵巢妊娠 (ovarian pregnancy) 腹腔妊娠 (abdominal pregnancy) 宫颈妊娠 (cervical pregnancy) 子宫残角妊娠 (pregnancy in rudimentary horn) 临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的95%左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠  1、慢性输卵管炎； 2、输卵管发育或功能异常； 3、宫内节育器放置后； 4、输卵管绝育术后再通； 5、盆腔子宫内膜异位症； 6、孕卵游走。 输卵管妊娠的变化 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应 1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。 * * 异位妊娠 宫外孕 宫颈、残角、宫角妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系 SITES OF EP IMPLANTATION 病因 诊断要点 U BL GS 左附件异位妊娠B超 In scope of LAP. AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING） R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION） 鉴别诊断 血分析 B超 右侧附件可压痛 麦氏点压痛，反跳痛 妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐 孕痈 B超，血分析 宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张 腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张 有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。 卵巢囊肿蒂扭转 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 输卵管妊娠流产或破裂 辅助检查 妇科检查 腹部检查 临床表现 Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－） 后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。 黄体破裂 B超 HCG（＋） 子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿 一般无特殊。 停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。 宫内流产 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 后穹隆饱满，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 输卵管妊娠流产或破裂 辅助检查 妇科检查 腹部检查 临床表现 治疗： 手术治疗：根治手术 保守手术 腹腔镜手术 药物治疗：化学药物治疗 中药治疗 期待疗法： 手术治疗：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者 根治手术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。 腹腔镜手术： 药物治疗： 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 条件：无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠病灶直径不超过4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血?-HCG20