常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件_2.ppt

常见的水电酸碱失衡之类型： 水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引 起）或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性 肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡 如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸碱失衡 如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒； * 宿州市立医院 急危重症的处理技巧 常见急危重症的快速识别与处理技巧 * 常见急危重症的范畴 * 急危重症：通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 * 常见急危重症的范畴 脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫 裂伤、脑死亡等。 * 常见急危重症的范畴 各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 * 根据休克的常见病因，可分为： 创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 常见急危重症的范畴 呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析 结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、 Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 * 宿州市立医院 常见急危重症的范畴 * 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 宿州市立医院 常见急危重症的范畴 肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝 硬化。 * 肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。 宿州市立医院 常见急危重症的范畴 * 有生命危险的急危重症五种表现 Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） Cardiopalmus 心悸 与 Coma 昏迷 Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 常见急危重症的范畴 宿州市立医院 急危重症的快速识别 * * 生命“八征” ■ T 温度 ■ R 呼吸 ■ C 神志 ■ U 尿量 ■ P 脉搏 ■ BP 血压 ■ A 瞳孔 ■ S 皮肤黏膜 宿州市立医院 急危重症的快速识别 通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人 是否属于急危重症 * T、P、R、BP、C、A、U、S 宿州市立医院 急危重症的快速识别 * T 体温： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。 P 脉搏： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 宿州市立医院 急危重症的快速识别 * R 呼吸： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。 宿州市立医院 急危重症的快速识别 * BP 血压： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。 宿州市立医院 急危重症的快速识别 C 神志： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊 或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁 眼反应）、中度昏迷（无应答 反应）与深昏迷（无肢体反应 ）三种程度。 * 宿州市立医院 急危重症的快速识别 * A 瞳孔： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 U 尿量： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为 尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发 生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 宿州市立医院 急危重症的快速识别 * S 皮肤黏膜： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 宿州市立医院 急危重症的快速识别 急危重症的处理技巧 * 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 * 宿州市立医院 急危重症的处理技巧 患者病情按轻重缓急分为五类 * (