尘肺 ppt课件.ppt

滑石肺（局部、小结节） 有时可见不规则形小阴影或类圆形小阴影 不规则小阴影明显和增多可致使心脏边缘模糊，形成“蓬发状心 ” 严重病例两肺可出现蜂窝状阴影 石棉肺（8年前后对比） 合并症： 常易并发支气管肺炎，两侧或一侧性，显示为较大片的模糊阴影，不易吸收，往往成为慢性炎变 并可产生囊状或柱状支气管扩张 并发结核比较少见 CT： 胸膜下弓形线状影： 在胸膜下lcm以内可见与胸壁内面平行的弓形线状影，多数在胸膜下0.5cm以内，多数石棉肺病人可见此征 石棉肺 小叶间隔增厚及小叶内线形影： 小叶间隔增厚表现为胸膜下的线形影，长1-2cm，多垂直于胸膜面，以两肺下叶多见 小叶内线影起于胸膜下1cm处，呈分支状，但不与胸膜面接触，几乎石棉肺病人均可见此征 胸膜下宽带状影及肺实质索带影： 胸膜下宽带影长2-20cm，位于肺边缘。肺实质索带长2-5cm，此种影像与血管走行方向不同，终止于胸膜增厚部位，常见于肺底 煤矽肺（左，大、小结节）石棉肺（右,间隔线） 肺间质纤维化： 表现为多发索条、网线影及蜂窝影，以胸膜下部位常见 胸膜改变： 胸膜斑呈宽2-3cm光滑的条状或斑块状影，可见钙化 肺功能测定 石棉肺典型的肺功能改变是限制性通气功能降低，常发生于胸部X线异常之前，甚或早于临床症状。 晚期石棉肺患者，特别是有广泛的胸膜斑改变者，肺顺应性显著减低，表现为VC、FVC、TLC均呈进行性急剧降低，RV及RV/TlLC增高。 诊断 主要依据《尘肺病诊断标准》（GBZ70一2009）进行诊断，诊断原则是：根据可靠的石棉尘职业接触史和现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X线后前位胸片表现作为主要判断依据，参考X线胸片的动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出石棉肺的诊断和X线分期。 并发症 石棉肺患者易并发呼吸道及肺部感染，但并发结核较矽肺少，流行病学调查表明，石棉作业工人和石棉肺患者并发肺癌率高于一般人群，尤以吸烟者更高。另外，间皮瘤的发生率也明显增高。 治疗 目前尚无有效的药物可以控制石棉肺的发展，动物实验中对抑制矽肺肺纤维化有效的药物，如克矽平、磷酸喹哌、有机铝等，对石棉肺无效。目前仍主要采用一般支持及对症疗法，积极防治并发症，其中尤以控制感染为重要。 第四章 煤工尘肺 概述 煤工尘肺是煤矿工人在生产过程中长期接触煤矿粉尘所患尘肺病的总称，主要包括矽肺、煤矽肺、煤肺三种类型。 由于生产工序和生产环境的不同，粉尘中所含成分差异很大 岩石掘进工工人接触游离二氧化硅含量较高的硅尘，所患尘肺有典型矽结节，应称为矽肺 煤工作面工人，主要接触煤尘，游离二氧化硅含量不足5％，所患尘肺有典型尘灶，称为煤尘肺 煤尘肺在肺内只引起弥漫的间质性纤维改变，可见数量不等，直径大小不一的煤斑，并伴有散在的局限性肺气肿改变，即单纯煤尘肺，不形成矽结节病变或大块纤维病灶 如合并结核则可见进行性大块纤维改变 煤矽肺的病理改变则兼有煤尘肺和矽肺两种病理特征 临床表现 煤矽肺的临床症状与矽肺基本相似，但由于慢性支气管炎和肺气肿的并发率较高，且出现早，因此气短、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状较矽肺出现早且常见。 煤肺的临床症状轻微，早期可无任何症状和体征，最早出现的症状是劳动时有不同程度的气短和干咳，病情进展或合并感染时可咳出黑色黏痰。晚期病人易继发肺源性心脏病，有缺氧和二氧化碳潴留等症状。 肺功能测定 煤肺病人的通气功能通常无明显改变，仅于晚期并发 肺气肿时才出现通气功能和弥散功能的损害。 影像学表现 X线： 可见两肺有广泛的肺纹理改变和纤维条纹以及网织阴影 肺野透亮度减低呈磨玻璃样 混合矽结节的直径比较小，形态不规则，密度较低，边缘不如矽结节那样锐利 肺内有散在局灶性肺气肿透亮区域存在 大阴影仅见于煤矽肺 CT： 煤工尘CT表现以间质性肺纤维化为主，小结节影不如矽肺明显 其主要表现为： 间质纤维化：CT尤其HRCT示两肺广泛不规则线条状阴影或网状影，肺血管纹理扭曲、紊乱。但晚期随肺气肿的发展，肺纹理减少 小结节影：以两肺中、下野分布为主。混合矽结节的直径较小，形态不规则，密度低，边缘不如矽结节锐利，一般结节不融合 其他改变：可见局限性肺气肿的表现，胸膜改变不自如矽肺明显 煤矽肺（左，团块影、小结节）、石棉肺（右） 矽肺（左，血管束增粗）煤尘肺（右） 诊断与鉴别诊断 煤工尘肺的诊断与分期可根据我国2009年发布的《尘肺病诊断标准》（GBZ70一2009)进行。确诊仍有赖于可靠的职业接触史及质量良好的X线胸片。 煤尘肺的影像学表现以肺间质纤维化和混合矽结节形成为主 两肺纹理呈条索状或网织状，似毛玻璃样，伴有散在的小结节影，