尺骨鹰嘴滑囊炎课件_2.pptVIP

尺骨鹰嘴滑囊炎  安徽孟凡品  概述 学生肘、矿工肘，即尺骨鹰嘴滑囊炎，也可称肘后滑囊炎，常发生于足球守门员、棒垒球、体操、足球、摔跤、举重、投掷等运动员。 局部解剖 肘后皮肤松弛，皮下组织较薄。浅静脉和皮神经多为从前面绕行而来，计有臂后皮神经、前臂后皮神经（均为桡神经分支）、头静脉、贵要静脉的属支。当屈肘时，在肘后方的最突出部为尺骨鹰嘴骨凸，可以明显看到并触及。它是肘后部的重要骨性标志。鹰嘴下续尺骨后缘。鹰嘴尖端有肱三头肌腱附着。 肱三头肌腱可分为深、浅层肌腱。浅层肌腱集聚为长方形的腱板，会同深层纤维共同止于鹰嘴尖、后面及侧缘，并与尺骨骨膜及前臂背侧深筋膜融合。因此，肱三头肌腱宽、厚而有力 。 局部解剖 尺骨鹰嘴部有两个滑液囊，一在鹰嘴后方，肱三头肌腱扩展部与皮肤之间为鹰嘴皮下囊；另一在肱三头肌腱深浅两头（即内、外侧头与关节囊）之间，为腱下滑液囊。这些滑液囊都有缓冲机械刺激与滑润腱的作用。 病因病理 肘尖部受到外力撞击可导致尺骨鹰嘴滑膜囊的急性损伤，滑液囊渗出增多，滑膜囊壁充血、水肿，渗液迅速积聚使滑膜囊膨胀隆起。 病因病理 肱三头肌反复受暴力作用，久之可使肌腱止点处纤维断裂、出血，修复后结疤，继发腱下囊及皮下囊慢性损伤，或因为肘关节频繁伸屈运动，使滑囊反复受到摩擦和压迫，逐渐引起该处滑膜囊囊壁肥厚，囊壁内绒毛形成，滑膜充血、水肿，甚至增生钙化或纤维化，滑液逐渐增多，可充盈整个囊腔。 临床表现 肘尖及稍后部疼痛或肿胀，多在反复劳损后偶然发现，对肘关节活动无明显影响，若合并感染，肘部则处于半屈曲位。 诊断 1、有局部撞伤史或反复磨擦的劳损史。 2、肘后酸胀痛或有囊样肿物，多偏桡侧，一般肘后部隆起高度常为1—2cm。 3、肘后部有明显的压痛或有波动感，穿刺可抽出无色清亮粘液。 4、肱三头肌抗阻力试验阳性。 5、X线检查：晚期X线侧位片可见尺骨鹰嘴结节变尖，成角样改变。 鉴别诊断 1、肘关节结核：关节肿胀在肱三头肌两旁，无肌肉痉挛。肘关节呈梭形肿胀，运动受限，周围肌肉萎缩，X 线检查可见骨质破坏。 2、单纯性皮下血肿：单纯性皮下血肿的肿胀范围较广，肘关节活动受限。 针刀治疗 患者侧卧位，患肘半屈曲位。 1、疼痛及压痛较浅在，患处有皮下隆起，压之有波动感者，为皮下囊炎。积液较多者，宜先穿刺抽出囊内积液，再注入生理盐水反复冲洗后，推入封闭液。针刀刀口线与上肢纵轴平行，针体垂直于皮肤紧贴注射器针头刺入达鹰嘴骨面，纵行切开2---3刀，再横行铲剥二下，出针。过伸、过屈肘关节，针孔加压包扎。 针刀治疗 2、压痛在尺骨鹰嘴上面肱三头肌腱附着的骨尖处，为腱下囊炎。刀口线与肱三头肌腱纤维方向一致，针体与上臂皮肤约呈45度角刺入，达鹰嘴尖骨面。纵切几刀，纵行疏通剥离，在骨面划几条线，横行摆动针体。出针后，过度屈肘关节几次。 针刀治疗 3、滑囊肿胀不明显者，可选斜刃针刀治疗。刀口线要与上臂纵轴平行，针体垂直皮肤在压痛点刺入，针刀尖刺达骨面，纵行划割2--3下，出针。 注意事项 1、在鹰嘴部针刀操作应无危险性，但要注意，针刀不可刺入尺神经沟中或尺神经干上。 2、膺嘴皮下囊施术时切开滑液囊的外壁即可，切口要大些，引流通畅，早日康复。对腱下滑液囊的治疗关键在于深囊与腱之间的粘连，故以剥离为主。 * * *