月业务学习泌尿男生殖系统结核课件.pptVIP

概论 ?泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核(renal tuberculosis)为最主要。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。 ?肾结核绝大多数起源于肺结核, 少数继发于骨、关节结核或消化道结核. ?肺结核发生或愈合后3～10年或更长时间才会出现泌尿、男生殖系统结核症状。 病原菌 ?结核杆菌－属于分支杆菌属 ?对人有致病性的有人型结核分支杆菌、牛型结核分支杆菌、非洲型结核分支杆菌 ?本属细菌大多数具有抗酸性,即一般染色细菌不易染色,经加温或延长时间才能着色。一旦着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用,故又称抗酸杆菌。 与抗药性相关的特征 生长缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟， 而结核杆菌为24小时。因此多数抗代谢抑 菌药物无效。 不能被巨嗜细胞分解。 能长期存在活体组织内，并不发生分裂。 易产生抗药性。 发病机制和病理 ?肾结核继发于肺结核的血行播散 ?结核杆菌滞于肾小球附近的毛细血管内形成显微病 灶成为典型的继发性结核。病灶内白细胞减少，巨嗜 细胞出现和轻度的炎症反应形成肉芽肿。 ?病灶是否发展取决于细菌的毒性、数量和宿主的抵 抗力病灶自愈过程始于网织细胞的包裹，最终由纤维 结缔组织取代。 ?最后是病变的钙化，形成典型的钙化病灶。 病情继续进展可侵袭肾乳头，肾盏溃疡 形成溃疡性空洞病灶。 ?病灶破入肾盂可造成菌尿。 ?如宿主有足够抵抗力，可使肾盏病灶愈 合，造成盏颈狭窄、肾盂变形和输尿管 狭窄。 ?病情严重者可在肾皮质形成结核性脓肿。 结核杆菌自原发灶→血行播散→男生殖系统结核 ↓ 肾结核 ↓ 结核杆菌 男生殖系统结核 ↓ ↑ 尿液 →前列腺导管、射精管 ↓ 输尿管、膀胱、尿道结核 肾脏结核 早期结核杆菌经血行感染主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内形成微 小结核病灶，该处血运丰富、修复力较 强，如病人免疫状况良好，可自愈。此 时临床上无症状，影像学无改变，称为 病理肾结核。此期肾结核可在尿中查到结核菌。 若免疫力低下，结核病灶不愈合逐渐 扩 大，结核杆菌经肾小管至髓质的肾小管 袢处，发展为肾髓质结核。病变在肾髓 质继续发展穿破肾乳头达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及 影像学改变，称为临床肾结核。多数单侧发病。 肾结核——常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。 输尿管结核 ?输尿管结核继发于肾结核 ?表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽 肿和纤维化。 ? 最常受累部位为输尿管膀胱结合部,其次是肾 盂输尿管连接处,中段较少。 ?严重者输尿管广泛狭窄，形成典型的串珠样狭窄 肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有活的结核杆菌，不能因症状不明显而予以忽视. 膀胱结核 ?继发于肾结核。 ?最早受累部位在输尿管口附近。 ?病情进展可出现不规则溃疡，四周有肉芽样粘膜隆起包绕。 ?溃疡最初在输尿管口附近，最终可出现在膀胱任何部位。 ?斑片状结核性炎症病灶继续进展侵如肌肉，并纤维化。 输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫球洞状开口。 ?输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的狭窄和反流。 ?如膀胱壁广泛结核病变，最终将造成膀胱的纤维孪缩。 ?严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道，造成膀胱直肠瘘和阴道直肠瘘。 膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少，不足50ml。膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对侧肾积水。膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常见的——晚期并发症。 尿道结核 尿道结核主要发生于男性常为前列腺精囊结核形成空洞破坏后尿道所致。少数为膀胱结核蔓延引起。 尿道结核的病理改变主要是结核性溃疡、纤维化导致尿道狭窄，引起排尿困难,加剧肾功能损害。 前列腺结核 前列腺结核