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医学影像学第七章循环系统 1
第七章循环系统 但是,循环系统仅凭影像学表现是无法作出正确诊断的,只能作影像学描述,它必须结合临床表现与病理生理改变去理解影像学的表现,作综合思考,在诊断过程中进行鉴别,才能作出影像学诊断。 心脏病 心脏病变分为先天性心脏病和后天型心脏病(获得型心脏病) 先天性心脏病 按病理生理的血液动力学改变分为左向右、右向左与无分流三类; 按临床分为紫绀型与无发绀型; 按X线片肺血情况分为肺血增多、肺血减少与肺血无改变三类。 房间隔缺损 房间隔缺损(atrial septal defect ,ASD),简称房缺,是最常见的先天性心脏病之一,占成人先天性心脏病的首位,在儿童中占第四位。女性多于男性,约2.4:1。 房间隔缺损类型 按缺损部位分为第一孔(原发孔)型,第二孔(继发孔)型及其他少见类型。 原发孔缺损位于房间隔下部,常合并心内膜垫缺损。 继发孔型位于卵圆窝区域,最常见。 其他类型少见。有上腔型或静脉窦型(位于房间隔的上部)、冠状窦型(位于正常冠状窦位置)与下腔静脉型(位于卵圆窝与下腔静脉之间)。缺损的数目通常是一个,偶尔可以多个,多个筛孔样缺损称Chiari network型。 临床表现 典型的胸骨左缘第2肋间可闻及喷射性收缩期杂音。肺动脉第二音亢进,分裂。心电图示右束支传导阻滞、右心肥厚。病人可有劳累后有心悸、气促、易患呼吸道感染,无发绀。 心力衰竭常出现于成年以后。 血液动力学变化 通常左心房压力(平均1.07-1.33kPa)高于右心房压力(0.53kPa-0.67kPa), 房间隔缺损时,构成左向右分流。分流量的多少决定于两个心房的扩张性(顺应性)与缺损的大小。左向右分流引起的左右两侧血流影响如下: 右心房↑ 左心房→ 右心室↑ 左心室 →↓ 肺动脉↑ 主动脉→↓ 肺血↑ 注:↑ 增加 ↓ 下降 → 无改变 影像学表现 X线:X线表现取决于分流量。 流量很少的可以表现为正常。 达一定分流量时,右心房、右心室增大,肺血增多(肺充血),肺动脉压可升高。而左心房大致正常,左心室相对发育较差,主动脉正常或缩小。 注意:右心室增大后心脏顺时针方向旋转使心脏左移,虽然右心房增大,正位片可看不见右心缘明显突出,也不见高度的增加。 CT和MRI: CT平扫诊断价值不大。 MRI通常采用横轴位和心室长轴成像,可显示缺损区。 MRI电影能清楚显示有无左向右分流的血流情况,还能直接显示其大小和分流量。 此外,MRI还可显示房间隔缺损产生的继发性改变如右心房和右心室的增大,肺动脉的扩张等。 诊断与鉴别诊断 房间隔缺损诊断不难,根据病史和典型临床表现,结合X线和超声检查一般可明确诊断,通常不必作CT与MRI。 如房缺同时有二尖瓣狭窄称Lutembacher(鲁登巴赫)综合征。 室间隔缺损 室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),简称室缺,发病率占先天性心脏病的15.5%-22%。室间隔由下方的肌部、前上方的球部和两者间的膜部间隔三部分构成。 根据缺损发生部位分为膜部缺损(最常见)、肌部缺损及其他类型。 根据临床结合病理分为小孔、中孔、大孔型室缺。 临床与病理 临床上小孔室缺病人无症状,胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙而响亮的全收缩期杂音,可伴震颤。P2亢进,心电图出现双心室或右心室肥厚 病人生长及发育差,反复呼吸道感染、多汗、心悸、气促、乏力,至右向左分流时可出现发绀。 血液动力学变化 室缺的血液动力学异常取决于缺损孔的大小及肺血管阻力,孔的大小随年龄增大而变小,而肺血管阻力则可随年龄增大而增高。根据血液动力学,可分为以下四组: 以上情况归纳为: 右心房 → 左心房↑ 右心室 →↑ 左心室↑ 肺动脉 ↑ 主动脉→↑ 肺血 ↑ 影像学表现 心影以左心室增大为主,左、右心室均增大。左心房也大。肺动脉段隆起,以肺充血现象为主。 双向分流时出现Eisen-menger(艾森曼格)综合征,主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张,搏动增强,有“肺门舞蹈”,而肺外围的动脉显得纤细,肺门出现残根状表现。 后前位:心影增大呈梨形。肺血增多,肺动脉段及肺动脉干均呈比例增粗,出现肺动脉高压时,左右心室均增大。左心房一般增大不显著,右心房一般不大,至肺高压时也能增大。 左、右前斜位:心前间隙随右心室增大而缩小,左心房增大即使在吞钡像上也不显著,左前斜位的心后缘与脊柱重
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