医学影像学第七章循环系统 1.ppt

第七章循环系统 但是，循环系统仅凭影像学表现是无法作出正确诊断的，只能作影像学描述，它必须结合临床表现与病理生理改变去理解影像学的表现，作综合思考，在诊断过程中进行鉴别，才能作出影像学诊断。 心脏病 心脏病变分为先天性心脏病和后天型心脏病（获得型心脏病） 先天性心脏病 按病理生理的血液动力学改变分为左向右、右向左与无分流三类； 按临床分为紫绀型与无发绀型； 按X线片肺血情况分为肺血增多、肺血减少与肺血无改变三类。 房间隔缺损 房间隔缺损（atrial septal defect ，ASD），简称房缺，是最常见的先天性心脏病之一，占成人先天性心脏病的首位，在儿童中占第四位。女性多于男性，约2.4：1。 房间隔缺损类型 按缺损部位分为第一孔（原发孔）型，第二孔（继发孔）型及其他少见类型。 原发孔缺损位于房间隔下部，常合并心内膜垫缺损。 继发孔型位于卵圆窝区域，最常见。 其他类型少见。有上腔型或静脉窦型（位于房间隔的上部）、冠状窦型（位于正常冠状窦位置）与下腔静脉型（位于卵圆窝与下腔静脉之间）。缺损的数目通常是一个，偶尔可以多个，多个筛孔样缺损称Chiari network型。 临床表现 典型的胸骨左缘第2肋间可闻及喷射性收缩期杂音。肺动脉第二音亢进，分裂。心电图示右束支传导阻滞、右心肥厚。病人可有劳累后有心悸、气促、易患呼吸道感染，无发绀。 心力衰竭常出现于成年以后。 血液动力学变化 通常左心房压力（平均1.07-1.33kPa）高于右心房压力（0.53kPa-0.67kPa）, 房间隔缺损时，构成左向右分流。分流量的多少决定于两个心房的扩张性（顺应性）与缺损的大小。左向右分流引起的左右两侧血流影响如下： 右心房↑ 左心房→ 右心室↑ 左心室 →↓ 肺动脉↑ 主动脉→↓ 肺血↑ 注：↑ 增加　　↓　下降 → 无改变 影像学表现 X线：X线表现取决于分流量。 流量很少的可以表现为正常。 达一定分流量时，右心房、右心室增大，肺血增多（肺充血），肺动脉压可升高。而左心房大致正常，左心室相对发育较差，主动脉正常或缩小。 注意：右心室增大后心脏顺时针方向旋转使心脏左移，虽然右心房增大，正位片可看不见右心缘明显突出，也不见高度的增加。 CT和MRI： CT平扫诊断价值不大。 MRI通常采用横轴位和心室长轴成像，可显示缺损区。 MRI电影能清楚显示有无左向右分流的血流情况，还能直接显示其大小和分流量。 此外，MRI还可显示房间隔缺损产生的继发性改变如右心房和右心室的增大，肺动脉的扩张等。 诊断与鉴别诊断 房间隔缺损诊断不难，根据病史和典型临床表现，结合X线和超声检查一般可明确诊断，通常不必作CT与MRI。 如房缺同时有二尖瓣狭窄称Lutembacher（鲁登巴赫）综合征。 室间隔缺损 室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD），简称室缺，发病率占先天性心脏病的15.5%-22%。室间隔由下方的肌部、前上方的球部和两者间的膜部间隔三部分构成。 根据缺损发生部位分为膜部缺损（最常见）、肌部缺损及其他类型。 根据临床结合病理分为小孔、中孔、大孔型室缺。 临床与病理 临床上小孔室缺病人无症状，胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙而响亮的全收缩期杂音，可伴震颤。P2亢进，心电图出现双心室或右心室肥厚 病人生长及发育差，反复呼吸道感染、多汗、心悸、气促、乏力，至右向左分流时可出现发绀。 血液动力学变化 室缺的血液动力学异常取决于缺损孔的大小及肺血管阻力，孔的大小随年龄增大而变小，而肺血管阻力则可随年龄增大而增高。根据血液动力学，可分为以下四组： 以上情况归纳为： 右心房 → 　左心房↑ 右心室 →↑ 左心室↑ 肺动脉 　↑ 主动脉→↑ 肺血　　↑ 影像学表现 心影以左心室增大为主，左、右心室均增大。左心房也大。肺动脉段隆起，以肺充血现象为主。 双向分流时出现Eisen-menger（艾森曼格）综合征，主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，搏动增强，有“肺门舞蹈”，而肺外围的动脉显得纤细，肺门出现残根状表现。 后前位：心影增大呈梨形。肺血增多，肺动脉段及肺动脉干均呈比例增粗，出现肺动脉高压时，左右心室均增大。左心房一般增大不显著，右心房一般不大，至肺高压时也能增大。 左、右前斜位：心前间隙随右心室增大而缩小，左心房增大即使在吞钡像上也不显著，左前斜位的心后缘与脊柱重