抗生素在肺部感染中的应用课件_3.ppt

ICU中102株G-杆菌分布（GIRD） 常见耐药菌及抗生素选用 肺部感染抗生素应用总结 正确的诊断 综合治疗 经验治疗+针对性治疗 熟悉抗生素的特点（应用指南） 注意病原学检查与药物的调整 感染控制与预防 院内感染爆发流行的因素 机体因素： 侵入性器械 严重病患 基础疾病 机械通气 长时间住院 (ICU) 营养不良 防御功能低下 应用多种抗生素 环境因素： 消毒措施 床位密集性 护理人员不足 病房 (ICU) 洁净度 轻中度院内肺炎?常见致病菌（无危险因素） 肠杆菌科 流感嗜血杆菌 金葡菌 常见致病菌(核心菌)引起轻中度肺炎 头孢唑啉 + 庆大 第二代先锋 非抗假单孢的第三代先锋 复合青霉素类 氟喹诺酮类 医院内下呼吸道感染诊断标准 初步诊断（临床诊断）标准: 1.新出现咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性状显著改变 2.发热 3.白细胞总数和中性粒细胞比例增高 4.痰呈脓性 5.新出现肺部罗音或与入院时比较肺部体征有明显变化 6.x线显示肺部炎性病变或与入院时比较出现新病变,并 除外非感染原因 ①具有第1条加上第2～6条之一者即可诊断 ②病变局限于气道者为医院内获得性气管一支气管炎;出现肺实质 炎症（X线证明）者为医院内肺炎（包括肺脓肿），分别登记 1.符合以上初步诊断条款 2.经筛选的痰液 (痰涂片光镜检鳞状 上皮细胞10个/低倍视野，白细胞 25个/低倍视野,或两者比例 1:2.5连续两次分离出相同病原菌 3.痰液定量培养，分离到的病原菌浓 度?106 CFU/ml 4.人血培养或并发胸腔积液者的胸液 分离到病原体 5.经纤维支气管镜或人工气道吸引采 集的下呼吸道分泌物分离到浓度 ? 105 CFU/ml、经支气管肺泡灌洗分 离到浓度?104CFU／ml的病原菌; 或经防污染标本毛刷、防污染支 气管肺泡灌洗采集的下呼吸道泌 物分离出病原菌，对慢性阻塞性 肺病包括支气管扩张其细菌浓度 必须?103 CFU／ml 6.痰或下呼吸道采样标本中分离得 到通常非呼吸道定植的细菌或其 他特殊病原体 7.兔疫血清学、呼吸道或组织病理 的病原诊断证据 ①凡具备第1条加上第2～7条之一者即可确定诊断 ②登记时应注明依据条款和方法 确定诊断（病原诊断）标准: 医院内下呼吸道感染诊断标准 严重感染的治疗 抗菌药物 内毒素抗体 介质 / 细胞因子拮抗 PAF受体拮抗剂，NOS抑制剂 Anti TNF 全身炎症反应 体温 38 oC 或 36 oC （2次） HR 90 RR 20 ; PaCO2 4.3 Kpa WBC 12000/mm3 ; 4000 或未成熟中性粒细胞 10% 全身中毒症状 常见病源菌与用药 耐万古霉素的肠球菌 耐药率 美国CDC统计ICU分离菌 MRSA的危险因素 疾病严重程度 ICU停留时间 广谱抗生素 血管导管 肺炎球菌耐药: 耐PG：5% ~ 60% 多重耐药：大环内酯类、克林霉素、氯 霉素等 可先择的药物：羟氨苄、头孢呋辛、三 代头孢、Trovafloxacin 肺炎球菌多重耐药的危险因素 ? 内酰胺类药物应用史 酗酒者 年龄 5岁 或 64岁 区域差异 流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌 ? 内酰胺酶（+）：28% ~ 90% 敏感药物：（羟）氨苄/ ? 内酰胺酶 抑制剂，第二代先锋霉 素，头孢克肟。 院外获得性肺炎的预防 院内获得性肺炎的预防 患者隔离（高度传染性者） 强化洗手制度 器械的清洗消毒 湿化雾化的清洁 患者的早期活动/翻身 吸痰 静脉管 胃肠营养的管理 重症肺炎的表现 RR 30次/分 SBP 90 / DBP 60mmHg X光显示双侧或多肺叶浸润 入院后期48小时X光密影增加 50% WBC 4 或 30(x109/L) PaO2 60mmHg / PaCO2 50mmHg 神志模糊 休克 肾功能损害 葡萄球菌感染的治疗 普通敏感菌：PG，第一代先锋，大环内酯类 （不产酶） 产酶菌： 耐酶青霉素类/大环内酯类、氯 林可、喹诺酮类。 MRSA：