门急诊哮喘患者病情评估与处理课件.pptVIP

哮喘持续状态的院前急救 东莞市人民医院 龚丽娅 哮喘的定义 气道的慢性炎症性疾患 多种细胞和细胞组份参与 气道高反应性增加 广泛、多变的可逆性气流受限 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解 哮喘持续状态 1、哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。 2、病理生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。 病理生理 1、进行性加重的气道炎症。 2、气道炎症持续存在且疗效不佳，同时伴支气管痉挛加重。 3、支气管粘膜水肿。 4、哮喘持续状态导致气道内广泛粘液栓形成，所以哮喘状态持续时间越长，气道阻塞越明显 气道内粘液栓形成越多症状越重。 临床表现 1、患者不能平卧，心情焦躁，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯。 2、呼吸30次/min，胸廓饱满，运动幅度下降，辅助呼吸肌参与工作(胸锁乳突肌收缩，三凹征)，心率120次/min，常出现奇脉(25mmHg)。 3、病情更危重者嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动(膈肌疲劳)，哮鸣音可从明显变为消失。 诊断 1、反复发作的病史。 2、典型的临床表现。 3、排除心源性哮喘、气管异物、急性肺梗塞等。 院前急救措施 1、吸氧：吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%）。 2、β2受体激动药：是最主要的一线药物，常用0.5%沙丁胺醇（万托林)按两掀。第一个小时内可20分钟一次，2-3次。 3、静脉激素：氢化可的松（200mg）或甲泼尼松（80mg）。 4、静脉氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注。 5、静脉使用镁剂：25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖250m1，滴速30～40滴/min。 6、机械通气。 院前急救措施 注意： 1）高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。 2）慎用镇静剂。 转运注意事项 1、合理搬运：取坐位固定，禁用卧位或背。 2、注意保暖。 3、持续的生命体征监护。 癫痫持续状态的院前急救 癫痫持续状态 定义：又称癫痫状态，指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫发作之间意识未完全恢复又频繁再发，总时间超过30分钟。2001年Lowenstein等提出：凡一次癫痫发作，主要指全身性强直阵挛性发作持续5分钟以上或频繁发作连续30分钟以上，发作间歇期不能恢复者，均称为癫痫持续状态（SE）。 病理生理 1、神经元持续放电时，脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加，同时，兴奋性氨基酸过度释放，对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。 2、强烈而持续的肌肉抽动，导致体内氧和能量耗竭，全身代谢失调和酸中毒，肝、肾等重要器官功能衰竭。由于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅压增高，加剧了脑损伤的发生。 病理生理 若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。 临床表现 1、全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌阵挛性癫痫持续状态。 2、局灶性癫痫持续状态：部分性持续性癫痫，持续性先兆性癫痫持续状态。 诊断 1、反复发作的病史。 2、典型的临床表现。 院前急救 1、做好保护措施，防止二次损伤：立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。 2、血压、呼吸、脉搏、心电监测。 3、吸氧、吸痰。 4、终止发作：安定：10～20mg以2～3mg/min速度缓慢静脉推注，单次最大剂量不超过20mg。 5、维持用药：苯巴比妥 0.2g肌内注射，1次/12h。 6、防治脑水肿：25%甘露醇 125ml 快速静脉滴注。 转运注意事项 1、防跌伤，床边加防护栏。 2、头侧位，防误吸，及时清理呼吸道分泌物。 3、持续生命体征监测。