阴茎肿瘤杨航课件.pptVIP

阴茎切除术是治疗阴茎癌原发灶的主要方法 淋巴结是否累及及其累及程度是影响生存最重要的因素 腹股沟淋巴结解剖学 浅组：Camper筋膜与股大肌表面的阔筋膜之间 深组：阔筋膜与股静脉间 两组淋巴结相互交通汇入盆腔淋巴结 影像学检查 单独使用超声敏感性和特异性都比较低 CT、MRI检查不仅能评估腹股沟淋巴结，也能评估盆腔淋巴结，但对隐匿转移灶差 嗜淋巴细胞的纳米颗粒增强MRI 出了优良的敏感性（100%)和特异性（97%)，可用于隐匿性转移灶的判断 PET-CT 展现了很好的检测率，但不能检测微小转移（直径2mm），而对于淋巴结炎症假阳性较高 组织活检与分子水平检测 细针抽吸活检(可触及的淋巴结)前瞻性的研究表明，动态前哨淋巴结活检可以达到100%的特异性和95%的敏感性 血清鳞状细胞癌抗原(SCCAg)水平与淋巴结的诊断相关，但是在临床淋巴结阴性的病例里并不能准确预测深层的腹股沟淋巴结转移 基因分析也已经成为评估阴茎癌患者区域淋巴结转移的预测方式 阴茎癌腹股沟淋巴结的处理流程 腹股沟区Camper’s筋膜分为浅层和深层。 腹股沟区全层皮瓣血供：位于皮层下方的皮下血管丛（Camper’s筋膜浅层）和深筋膜血管丛（Camper’s筋膜深层） 股动脉分支的穿动脉分出的较大分支在深层形成深筋膜血管丛， 后者发出小的升支与皮下血管丛相交通。 股动脉穿动脉发出的斜支参与皮下血管丛形成 皮肤血供：旋髂浅动脉、 阴部外动脉和腹壁下浅动脉分支 术后血供：皮瓣边缘交界处毗连的穿动脉血管，与游离皮瓣的皮下血管丛相互交通供给 巅峰论战-2010全国泌尿外科年会 阴茎癌是否行一期行淋巴结清扫术——正方：疗效 影像学检查和 SLN 活检对判断淋巴结转移的意义有限 阴茎癌患者一期行腹股沟淋巴结清扫可以改善预后,显著延长生存时间，一期淋巴结清扫10 年生存率达71%，延迟清扫仅为30%（巴西） 淋巴结转移状态是阴茎癌患者存活最重要的因素, 区域淋巴结清扫术具有治愈性意义 分期≤pN2 患者大多通过淋巴结清扫术就可获得治愈 术前反复检查增加了负担，技术改进降低并发症 阴茎癌是否行一期行淋巴结清扫术——反方：性价比 临床检查淋巴结(-)患者：20%隐匿性转移—受益，80%受累 临床检查淋巴结(+)患者：30%-60%转移—受益，50%炎性反应—受累 并发症发生率高且严重而备受关注 皮肤感染、皮肤坏死、切口裂开、淋巴水肿、局部血肿和深静脉血栓等是常见的术后并发症。 荟萃分析： ILND 术后出现皮肤感染、开裂的几率最高可达61%,发生深静脉血栓几率最高可达12.1%，发生淋巴水肿的几率最高可达20.1% 淋巴结预防清扫可以吗？ 再审视：腹腔镜技术应用 2009 年9 月 ～ 2011 年11 月，14 例 腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术 建立在 scarpa’ s筋膜下或其表面 寻找大隐静脉，沿大隐静脉向头侧分离至卵圆孔大隐静脉汇入股静脉处 打开筛筋膜后清扫深组股血管内侧淋巴结 结果：手术时间103 min，术中出血量平均85 ml 双侧切除淋巴结共5 ～ 14 枚， 平均9 枚均阴性 1 例出现淋巴囊肿， 2 个月后消退 未发生股血管损伤、 皮缘坏死、 愈合延迟、 皮下积液和淋巴漏等切口相关的并发症 2010 年4 月至2010 年7 月 3 名患者共 6 例改良内镜腹股沟淋巴结清扫术 大腿内侧肌群肌纤维表面建立内镜操作平面 通过股动脉的搏动寻找股血管作为解剖标志 沿股血管寻找大隐静脉汇入股血管处 分离控制大隐静脉及其分支后清扫皮下至肌纤维层面之间股三角范围内所有的脂肪及淋巴结 前 景 ？! 单孔腹腔镜 机器人腔镜 经腹部皮下腔镜 少见疾病，缺乏大规模临床资料 控瘤效果需进一步观察 Take home 阳性淋巴结数量、比率及状态是影响阴茎癌预后的重要因素 淋巴结清扫是并发症较多的高风险性手术 根据分期分级，选择清扫时机 腹腔镜技术有作为预防性淋巴清扫的可能吗？～～大样本长期随访资料 阴茎癌淋巴结转移特点 渐进式淋巴结转移：腹股沟区至股管至盆腔 双侧丰富交通支 有限的淋巴结转移并非全身性疾病 局部晚期病变才容易血行播散 局部淋巴结转移灶的清扫可以达到治愈效果 出现前哨淋巴结转移时， 淋巴结清扫术亦能达到较高的治愈率 128例淋巴结转移的阴茎癌患者 5 年疾病特异性生存率 1～3个阳性淋巴结：75.4% 4～5个阳性淋巴结：58.4% 5个以上：基本为0 5个以上：３年疾病特异性生存率12.5% 多因素分析结果显示，一旦出现淋巴结外侵犯，阴茎癌患者的病死率将增加9倍 阳性淋巴结数目是有淋巴结转移的阴茎癌患者的独立预后因子 Pandey D, Mahajan V, Kannan RR. Prognostic factors in node-pos