非发酵菌下呼吸道感染与抗菌治疗课件.pptVIP

非发酵菌下呼吸道感染与抗菌治疗 广东省人民医院呼吸科 陈正贤 非发酵菌肺部感染流行现状 医院内肺炎病原菌（Meta分析，全国1990～1998年，6062株菌） 住院病人不同标本中非发酵菌所占比例 上海中山医院下呼吸道常见病原菌6,034株（1993.6～1999.8） 4项研究中非发酵菌分布情况 背景介绍 A研究 革兰阴性杆菌耐药性变迁 上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所 汪复 朱德妹 吴湜 胡付品 张婴元 B研究 中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究/1994-2001年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁 中国医学科学院，北京协和医院细菌室 陈民均 王辉 背景介绍 C研究 我国医院和社区获得性感染革兰阴性杆菌耐药性监测研究 北京大学第一医院临床药理研究所 李家泰 李耘 王进 D研究 2002年中国细菌耐药性监测报告 卫生部国家细菌耐药性监测中心 4项研究中前8位细菌的排名情况 占革兰阴性菌的百分比率% A研究 占革兰阴性菌的百分比率% B研究 占革兰阴性菌的百分比率% C研究 占革兰阴性菌的百分比率% D研究 A研究 B研究 C研究 D研究 7年中不动杆菌对常用抗生素的耐药变迁（%） 7年中嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素的耐药变迁（%） 非发酵菌肺部感染的临床特点 3个特点 —易感人群 —临床表现 —实验室与X线检查 —易感人群 老年 住院病人 严重基础疾病: COPD，心衰，慢性肝、肾疾病、肿瘤, 免疫抑制患者 使用广谱抗生素 人工气道/机械通气，外科手术 —临床表现 发热 咳嗽 咳痰 气急 罗音（湿性与干性） —实验室与X线检查 白细胞总数和中性粒细胞升高 X线： 部位：单侧与双侧，一叶与多叶，下与上 性质：炎性浸润，脓肿，胸腔积液，其他 非发酵菌肺部感染的病原学诊断 诊断线索：发现疑似病例 易感因素 GNB感染临床表现 病原学诊断 合格的痰标本 选择培养基 定量/半定量培养 下呼吸道感染：初步诊断 咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者: 1.发热 2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 3.痰呈脓性 4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化 5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 肺部感染最可能的病原体？ 下呼吸道感染：确定诊断 初步诊断基础上,符合下列情形之一者: 1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞 10个/LF,WBC 25个/LF或二者比 1:2.5）连续两次分离出相同病原体 2.痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 4.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度 ≥105cfu/ml病原菌、BAL分离到浓度≥104 cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 草绿色链球菌 奈瑟菌 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 ＋ 草绿色链球菌 ＋＋＋ 奈瑟菌 ＋＋＋ 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 ＋＋＋ 草绿色链球菌 ＋ 奈瑟菌 ＋ 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 不动杆菌 ＋＋＋ 草绿色链球菌 ＋ 奈瑟菌 ＋ 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，