第五版 急性腹膜炎PPT课件.pptVIP

化脓性腹膜炎病人的护理;了解：①腹膜的解剖生理；②腹膜炎的分类及病理生理变化。 熟悉：①急性腹膜炎的处理原则；②腹腔脓肿的种类和临床表现。 掌握：①继发性腹膜炎的病因、临床表现；②急性腹膜炎的护理。;解剖生理;二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭，女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用。;腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份，在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。;血供;腹膜炎;分类;急性继发性腹膜炎;急性原发性腹膜炎;病理与转归;;临床表现;3．体温脉搏变化 4 ．感染中毒症状： ①如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，呼吸加快。 ②发热、呕吐可引起水与电解质紊乱 ③出现休克;体征 一般表现：急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿变动体位，腹部拒按。 腹部： （1）视诊：腹膨隆（腹胀），腹式呼吸减弱或消失，皮肤干燥。 （2）触诊：腹部压痛可为局限性亦可为全腹。 腹肌紧张；按压腹部时腹部肌肉强直。压痛、反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎标志性体征。;（3）叩诊：鼓音增强，肝浊音界缩小（消失），若有渗液可叩出移动性浊音 （4）听诊：肠鸣音减弱或消失 （5）直肠指诊;实验室检查 血象：WBC↑、N↑ 血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等。 影像学检查 1．腹部平片 2．B超、CT 其它 诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。;处理原则 ;方法 ①体位：一般取半卧位，使脓液积聚于下腹部及盆腔，减少中毒反应和利于引流 ②禁食胃肠减压 ③纠正水电解质紊乱，注意补充热量和能量 ④治疗抗生素 ⑤对症处理及物理治疗;2．手术治疗 适应证 ①经非手术治疗，症状、体征继续加重者 ②腹腔内原发病严重 ③腹腔炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状 ④原因不明（原发性腹膜炎）者，但症状体征无明显局限趋势者;方法 手术原则 ①处理原发病 ②清理腹腔 ③放置必要的腹腔引流;（一）术前护理/非手术治疗护理 1、减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 （1）体位 （2）禁食、胃肠减压 （3）对症处理;2、控制感染，支持治疗和护理 （1）合理应用抗菌药 （2）降温 （3）支持治疗 3、维持体液平衡和生命体征平稳 （1）遵医嘱静脉输液 （2）记录液体出入量 （3）治疗休克 4、做好病情监测和记录 5、心理护理;（二）术后护理 1、卧位和活动 2、禁食、胃肠减压 3、加强病情观察 4、维持生命体征稳定和体液平衡 5、营养支持治疗并发症的预防和护理 6、并发症的预防和护理 （2）保证有效引流 （3）保持切口干燥 （4）合理使用抗生素;腹腔脓肿;临床表现与诊断 1、全身症状：弛张热 持续高热或中等发热，脉快 乏力，盗汗、厌食、消瘦 2、局部症状：肋缘下或剑突下持续性钝痛，咳嗽、深呼吸时加重，可放射至肩、颈部。另可出现顽固性呃逆。影响到胸膜、肺时，可出现相应表现。;（二）盆腔脓肿 特点;临床表现与诊断 1、腹部手术后体温下降后又升高，脉速，而腹部检查常无阳性发现 2、典型直肠或膀胱刺激症状 3、直肠指诊有触痛、脓肿形成时有波动感，肛门括约肌松弛;