第二十七章 阑尾炎病人的护理课件.pptVIP

思考题 急性阑尾炎的病理类型及转归 急性阑尾炎临床表现及辅检 急性阑尾炎的处理原则 其他阑尾炎的特点 阑尾炎术后并发症的观察与护理 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡（早起上腹部，穿孔后可达到右下腹疼痛，可有膈下游离气体） 妇产科疾病（首先排除宫外孕，卵巢囊肿，输卵管炎） 右侧输尿管结石（血尿，也有固定压痛点） 急性肠系膜淋巴结炎（小儿多见） 其他：急性胰腺炎，高位回盲部肿瘤等 （五）治疗要点 手术治疗：现代医学新观念：一旦确诊立即手术 非手术治疗：急性单纯性阑尾炎不能耐受手术者、阑尾周围脓肿有局限趋势可采取保守治疗。 阑尾切除术 使用超声刀切断粘连 暴露充血阑尾后切断阑尾系膜 两次结扎阑尾后切除阑尾送病理 护理诊断及合作性问题 1．疼痛 2．体温过高 3．潜在并发症 与阑尾炎症、手术创伤有关 。 与化脓性感染有关。 急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、 门静脉炎、术后内出血、术后切口感 染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。 护理措施 （一）非手术疗法的护理 （二）手术前后护理 （三）心理护理 （四）健康指导 护理措施 （一）非手术疗法的护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 护理措施 1．一般护理 （1）卧位 病人宜取半卧位。 （2）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。 2．病情观察 (1)病情加重 (2)腹痛突然减轻，可能是 如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快，或血 白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围 扩大，或出现腹膜刺激征， 1)阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现， 2) 阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹 痛有所缓解 3．治疗配合 （1）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。 （2）对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；观察期间慎用或禁用止痛剂 。 护理措施 （二）手术前后护理 1．一般护理 2．治疗配合 3．术后并发症的护理 护理措施 1．一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。 术后1~2日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后4~6天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。 轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。 护理措施 2．配合治疗 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。 护理措施 3．术后并发症的护理 （1）腹腔内出血 （2）切口感染 （3）腹腔脓肿 （4）粘连性肠梗阻 （5）粪瘘 （1）腹腔内出血 阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。 （2）切口感染  是术后最常见的并发症。表现为术后2~3天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。 （3）腹腔脓肿 术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。 腹腔脓肿 采取适当的体位，术后病人血压平稳后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿 保持引流管通畅，妥善固定引流管，防止受压，扭曲，堵塞，确保有效引流，防止因引流不畅而致积液或脓肿 控制感染 加强观察：腹部体征，体温，若术后5~7天病人体温下降后又升高，且伴有腹痛腹胀或腹部包括，常提示腹腔感染或脓肿的形成。   （4）粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻 (5）粪瘘 因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。 （四）健康指导 1．保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。 2．及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 3．术后早期下床活动