霍乱课件_9.pptVIP

三、致力提高人群免疫水平：原来广泛使用的全菌灭活菌苗的保护率仅52%，亚单位B菌苗的保护率也只有50%，维持免疫时间均不到6个月，而且只能降低发病率，不能减少带菌率，效果很不理想。对渔民、船民、码头职工给予霍乱菌苗接种，在疫区及邻近地区开展有计划的选择性接种，对减少急性病例，缩短流行过程，仍可起到一定作用。 　　当前预防接种的研究集中于口服菌苗方面，包括：灭活弧菌与B亚单位的联合菌苗(WC/rBS)及口服减毒活菌苗（如CVD103-HgR菌苗）、口服杂交菌苗（如将霍乱弧菌O抗原基因插入伤寒杆菌Ty2la株中的EX645及EX879等）等，这些菌苗均有较好的预防作用。 　　 WC/rBS菌苗和CVD103-HgR菌苗安全、无不良反应，相比，这两种口服菌苗比过去的非肠道菌苗保护率高、抗体持续时间长；但其不能使2岁以下的幼儿产生有效的保护作用。到高危地区旅游的人群要接种WC/rBS和CVD103-HgR两种口服菌苗。紧急接种首选CVD103-HgR菌苗，接种后7日即呵产生保护性抗体。而WC/rBS需接种2剂，至少间隔1周，在接种第2剂后1周才能产生保护性抗体。 饮食注意 　　本病极期，暂停进食；病情好转后，先给流质饮食，以后逐渐增加。霍乱病人在治疗恢复期间尽量鼓励其饮水、进食，婴幼儿继续母乳喂养。 疾病护理 　　一、疑似或确诊患者入院后应立即分室严密隔离与消毒，并做好宣传教育工作，严格督促检查执行。还要消除病人紧张情绪，做到医护结合。及时送出传染病确诊、疑似或更正报告。 　　二、新病人入院，立即严密观察病情，测血压、呼吸、脉搏及体温，如血压下降，脉搏细速，立即准备好输液用品，按医嘱即刻执行治疗。 　　 三、按病情及治疗需要，及时留取化验标本送至化验室(注意防止外环境污染)。 　　四、入院后24小时内，每4小时测体温、脉搏、血压1次，第2～3日每日1或2次，特殊情况者按医嘱执行。 　　五、正确记录出入液量，在入院后第1～3日，每个中、重型患者均需记录每日吐泻量、尿量及进水量。 　　 六、输液过程中应注意下列事项。 　　1、严格无菌操作，经常巡视有无药液外溢、针头阻塞，输液速度是否适宜。 　　2、大量输液或快速输液的溶液，应适当加温，在输液过程中，应经常观察脉搏及血压，并注意患者有无不安、胸闷、心悸、气促等情况，警惕急性肺水肿的发生。 　　3、四肢无力、鼓肠、脉搏不整者，应考虑有无低钾综合征，作补钾准备。 　　七、做好病人保暖工作，保持病人皮肤及床铺清洁干燥。 　　八、昏迷病人应定期翻身，注意口腔护理，安设护架、床栏，以防止意外及合并症发生(肺炎、褥疮等)。 并发症及其治疗 　　一、代谢性酸中毒： 　　（1）轻、中型患者按上述输液方法给予含糖541溶液或2∶1溶液，一般可纠正，不须另加碱性药物。 　　（2）重型患者，须立即给予碱性药物注射。在估计患者体重后，可快速静脉滴入5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg，上述剂量可提高血浆二氧化碳结合力1.8mmol/L左右（4～5mEq/L或10vol%）；患者情况若有初步改善，如神志好转、呼吸幅度减低和频率减慢、血压回升等，则继续按前述的输液计划即可；如情况无改善，1～2小时后再给上述用量的一半或全量，或根据血浆二氧化碳结合力测定结果计算用量。 　　 二、急性肾功能衰竭： 及时正确的输液，迅速纠正休克是预防急性肾功能衰竭的关键。 　（1）对症、支持治疗。 　（2）透析疗法：如有严重高血容量表现如全身浮肿及肺水肿，血钾高过7.5mEq/L或心电图有高钾表现，严重酸中毒，二氧化碳结合力6.74mmol/L，且用碱性药物不能纠正，血浆非蛋白氮显著增高(142mmol/L)等情况，早期应用血液透析，效果较好。如无条件可进行腹膜透析。 　　 三、急性肺水肿及心力衰竭： （1）暂停输液或减慢输液速度。 （2）绝对卧床休息，半卧位，必要时给予镇静剂如吗啡5～10mg肌注，或安定（苯甲二氮卓）5mg或10mg肌注。 （3）含酒精的氧吸入（将氧通过装有20～30%酒精的瓶子，每次30分钟）。 　 （4）速尿20～40mg,2分钟内静注。地塞米松5～10mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注。 （5）西地兰0.4mg加25%～50%葡萄糖20ml缓慢静注10分钟以上，必要时2～4小时后再注射0.2～0.4mg。 （6）应用血管扩张剂。 　　 四、低钾综合征： 　　治疗要点：中、重型病人按前述输液原则治疗，一般能预防低钾综合征的产生，如仍发生应酌情继续补钾。症状较轻且能口服者，可每日给予氯化钾或枸橼酸钾4～6g。如有肌肉麻痹、呼吸困难、神志不清、心音低钝、心律不齐、血压降低、鼓肠、反射消失等严重缺钾表现时，可每日静脉滴注氯