培训资料子宫内膜异位症和子宫腺肌病课件.pptVIP

孕激素:机理 使异位的内膜萎缩,费用低 常用药物 甲羟孕酮30mg,qd,po. 炔诺酮５mg,qd,po 　　　　 甲羟孕酮针150 mg,im 每月1次,连用6个月 孕激素受体调节剂:米非司酮 25-100mg,qd, po,3-6个月 孕三烯酮 有抗孕激素、雌激素、抗性腺效 应 2.5mg,每周服2次,连续6个月 内美通 达那唑 （ danazol）为合成的17?—乙炔睾酮衍生物，具有轻度雄激素作用。此药能阻断下丘脑促性腺激素释放激素和垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素合成，以及有可能与靶器官性激素受体相结合，从而使子宫内膜萎缩，导致患者短暂闭经，故将达那唑治疗称为假绝经疗法。 适用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。用量每日口服400mg，持续服药六个月。副反应，男性化表现，多能耐受。应自月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。 促性腺激素释放激素激动剂（GnRh-a） 长期连续服用GnRh-a，垂体GnRh受体被此激素全部占满和耗尽以后，将对垂体产生降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的性激素下降，出现暂时性绝经，故又称此疗法为“药物性卵巢切除（medical oophorectomy）。 　　亮丙瑞林＼戈舍瑞林　２８天注射１次 连用３－６次，副作用为低雌激素的绝经期症状。反加疗法 手术治疗 手术指征：1）卵巢巧克力囊肿直径 5-6cm,特别是迫切生育 　　　　　　　者； 　　　　　　２）药物治疗效果欠佳， 　　　　　　　或生育功能未恢复； 　手术途径：腹腔镜是目前治疗内异症的主要手段，剖腹手术适应于粘连严重，病灶广泛，巨大卵巢子宫内膜异位囊肿。 手术方式： 保留生育功能手术：适用年轻有生育要求妇女和药物治疗无效者。尽量切除病灶而保留子宫及双侧附件或一侧附件。术后复发率４０％ 腹腔镜手术：妊娠率达59%，比剖腹术后妊娠率52%要高。 保留卵巢功能手术：适用于年龄在45岁以下，无生育要求的重症患者。切除子宫及病灶，至少保留一侧或部分卵巢。但有复发之可能。复发率５％。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症（endometriosis）。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病。（adenomyosis）。 有关子宫内膜异位症的定义，曾产生过一些混淆和改动。过去习惯上把一切超过子宫腔范围的内膜生长均称为“子宫内膜异位症”。把子宫内膜长入肌层的称为“内在性内膜异位”；把子宫以外的内膜生长，称为外在性内膜异位症。随着认识的深化，发现这两种“异位症”虽然在组织起源上相似之处，但从发病机制、临床表现和处理原则几方面看，均有所不同，因此，近年来多倾向取消内在性子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症 定义：子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。简称内异症。内异症的发病率近年来有明显增高，是常见妇科疾病之一。在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以25~45岁生育年龄妇女居多。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下段后壁浆膜等。 内异症是良性疾病，但由于其具有远处转移和种植生长能力，易复发，类似恶性肿瘤的行为。患者常表现为痛经，不孕及慢性盆腔疼痛等，并且内异症是激素依赖性疾病。 一、发病机制 尚未完全阐明。 子宫内膜异位症不仅在妇科范围内，就是在整个人体当中，也是一个奇特的病理生理现象。 为什么一种组织，形态上完全是良性的，却可以离开原属的器官，在盆腔甚至全身各个部位生长发展？ 50多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织发生学的问题，学者们提出的假说不下十余种，经过时间和实践的验证，主要有以下学说： 1. 种植学说： （1）经血逆流 于1921年Sampson最早提出，又称为经血逆流学说，认为妇女行经时，经血从宫腔中倒流至输卵管，通过伞端进入盆腔，使得混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面，继续生长，以致形成盆