瘙痒的病理生理与临床课件.pptVIP

瘙痒的病理生理与临床 瘙痒的概念 瘙痒不是一种疾病，它是炎症性皮肤病的主要症状，它是病人的主观感觉，因此很难予准确的定义； 瘙痒可一般定义为： 一种可以引起搔抓愿望的感觉； 瘙抓是人们对寄生虫、昆虫和其它剌激物对皮肤剌激的首发防防御反应 瘙痒的类型 引起瘙痒的剌激可产生二种不同的反应： 自发性瘙痒（Spontaneous Itch） 可能由快传导纤维（ delta fibers）传导： 瘙痒只短暂地局限在受剌激的局部，剌激消失后瘙痒很快消失； 痒性皮肤(Itch Skin) 可能由慢传导纤维（C fibers）传导： 瘙痒弥漫地发生在剌激位点周围较大的区域，且持续时间较长; 瘙痒的神经传导途径 痒的受体：为位于表真皮交界处的游离(无髓鞘)神经未梢（即“初级神经元”，呈网络状分布）， 瘙痒的神经传导途径：可能与疼痛通过共同神经通路传导； 局部的”瘙痒剌激”??作用于?局部的”痒受体” ?通过触突的连接?将剌激信号传导至来自脊髓后角细胞的次级神经元 ?外侧脊丘索?对侧丘脑?皮质?产生痒觉； 与瘙痒有关的化学介质 产生瘙痒的剌激与局部的痒受体（游离神经未梢）的联系是一组具生物学活性的化学介质； 与瘙痒有关的化学介质可分为： 中枢性的化学介质； 外周性的化学介质； 与瘙痒有关的化学介质 组胺 组胺是一种可以引起皮肤瘙痒的介质； 低浓度的组胺作用于表真皮连接处可引起瘙痒； 在较深的皮内注射组胺却能引起疼痛； 组胺在肥大细胞中合成并贮存在肥大细胞的颗粒中，当受到某种剌激后（免疫性或非免疫性），脱颗粒，释放组胺； 与瘙痒有关的化学介质 各种肽类的内切酶（endopeptidases，又称”内肽酶”） 胰酶、 木瓜蛋白酶（papain）: 剌入皮肤可以在局部引起剧痒的黎豆菜毛（cowage）的花蕊中的主要活性成分，又称黎豆素； 这类内肽酶作用于蛋白质后所产生的肽类物质是重要的瘙痒介质 与瘙痒有关的化学介质 各种生物胺类和激酶 血液中的复合胺（serotonin）如5－羟色胺； 血管舒缓肽（bradykinin）； 胰激肽（kallidin）； 激肽释放酶（kallikrein）； 与瘙痒有关的化学介质 无髓鞘神经纤维受剌激后释放的多肽 P物质 在猫和鼠的传入神经元支配的皮肤中发现的十一肽，注入人类皮肤可在某些个体通过导致局部组胺的释放引起瘙痒； 血管活性肠肽 这些多肽本身不至痒，但能加重已有的瘙痒； 与瘙痒有关的化学介质 吗啡 既是中枢性的瘙痒介质，又是外周性的瘙痒介质； 小剂量的皮内注射吗啡可以致痒，其致痒作用与前列腺素及肥大细胞脱颗粒无关； 硬膜外小剂量注射吗啡可产生节段性的瘙痒，说明它既作用于脊神经根（dorsal root ganglia），也作用于脊髓； 用鸦片拮抗剂”纳酪酮”（naloxone）可以缓介胆汁郁积性瘙痒是吗啡作为瘙痒介质的佐证； 与瘙痒有关的化学介质 前列腺素及其相关物质 各种炎症性皮肤病常与花生四烯酸的代谢产物有关，其中最重要的是前列腺素、数种单羟脂肪酸（多形核白细胞趋化因子）及白三烯有关； 前列腺素E1（PGE1）本身并不引起瘙痒，但可降低皮肤对（可达50％）组胺、木瓜蛋白酶所致瘙痒的阈值； 单羟脂肪酸（多形核白细胞趋化因子）及白三烯可能会增加其它炎症介质的致痒作用？ 瘙痒的中心机理 要解释瘙痒必须回答以下几个问题： 为什么瘙痒只发生在皮肤，而不是深部的组织？ 皮肤有其独特的神经机制：皮肤可以非常准确地对有关剌激定位； 为什么没有发现瘙痒神经纤维？ 瘙痒神经纤维可能根本不存在； 瘙痒的中心机理 为什么瘙痒需要C纤维的存在？ C纤维有A纤维没有的特殊的性质，它可以放大输入到中枢的剌激； 在疾病状态下的瘙痒 环境和一些局部因素可以极大地影响皮肤对瘙痒剌激的反应 中毒性甲状腺炎时，皮肤局部的温度稍有一点升高就可能明显地加重病人的瘙痒； 洗澡太多或气候湿度太低诱发的皮肤干燥也可引起瘙痒； 慢性肾病时的瘙痒 瘙痒是血透的肾病病人的常见症状； 单用氮质血症不能解释； 病人的皮肤常表现为极干燥，但用润肤剂又不能明显减轻病人的瘙痒； 透析可能使病人瘙痒暂时缓解，说明有瘙痒介质被清除； 血清尿素氮及肌酐水平与瘙痒无相关性； 慢性肾病时的瘙痒 病人皮肤中的肥大细胞密度增加； 病人对组胺的致痒胜任作用的敏感度增加； 血透继发性的甲旁亢有时可加重病人的瘙痒，切除甲状旁腺后瘙痒可明显减轻； 肾病时瘙痒的其它原因： 皮肤中的VitA浓度增加； 胃肠道释放的某些瘙痒介质； 胆汁郁积引起的瘙痒 与病人血浆中高胆盐水平相关； 病人的瘙痒轻重与血浆胆盐浓度并不成正比 ； 研究认为病人的瘙痒可能不是胆盐本身的作用，而是胆盐诱导的其它瘙痒介质的作用，确切的机理尚不清楚； 缺铁性瘙痒 缺铁性