5,头颈第五节：口腔颌面.pptVIP

角化囊肿（图） 第五节 六、牙源性肿瘤 牙源性囊性肿瘤 牙源性上皮来源 造釉细胞瘤（63.1%） 牙源性腺样瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性钙化囊肿 牙源性间叶来源 牙源性粘液瘤 牙源性纤维瘤 化牙骨质纤维瘤 良性牙骨质母细胞瘤 牙源性上皮及间叶来源 牙瘤 造釉细胞牙瘤 骨源性囊性肿瘤或肿瘤样病变 骨巨细胞瘤 骨化性纤维瘤 骨纤维异常增殖症 第五节 （一）造釉细胞瘤（1） 占牙源性肿瘤的11% －64％ 80％发生于下颌骨 良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤 来源于残余的造釉器、牙板及牙源性囊肿上皮 多呈囊-实混合性 单房或多房 腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血 第五节 （一）造釉细胞瘤（2） 内壁乳头状突起，外壁穿出包膜芽状突起 瘤体包绕在膨胀的骨性空腔内，空腔边缘为致密骨质 易造成邻近骨质破坏 可穿破周围骨皮质造成周围软组织侵犯 部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性 术后易复发，复发率高达55%～90% 第五节 影像学表现（x线） 下颌角及升支内单房或多房透亮区 囊壁边缘常不规整，周围包绕一层致密骨带 肿瘤内间隔呈多房状，为主要依据 瘤体大引起颌骨膨大 瘤内可含牙或未发育完全的牙齿结构 第五节 影像学表现（CT） 80%位于下颌磨牙及升支区 60%多房型 ，完整及不完整骨性分隔 单房型 分叶状 或多房状、蜂窝状 低-等混杂密度（囊状区）—软组织密度（特征） 膨胀性生长，颌骨膨大，皮质变薄 明显的骨质缺损，骨皮质穿破，无硬化缘 含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙 牙根吸收多呈截断状或锯齿状 邻近重要结构侵犯 病灶实性部分明显强化 第五节 影像学表现（MRI） 平扫 囊-实混合性，囊壁软组织信号结节—特征 囊液多呈均一长T1、长T2信号 不规则厚壁，壁结节、乳头状突起 增强 实体部分、壁结节、乳头状突起、软组织囊壁 强化 多房造釉细胞瘤（图） 多房造釉细胞瘤（图） 多房造釉细胞瘤（图） 第五节 （二）牙 瘤 生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤 多见于儿童和青年 病理分型： 混合性牙瘤：为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿 组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿聚集而成 囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿 影像学表现：颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊肿等等 混合性牙瘤 组合性牙瘤 牙瘤（图） 第五节 七、非牙源性肿瘤 （一）颌骨血管瘤 （二）颌骨骨化性纤维瘤 第五节 （一）颌骨血管瘤 较少见，多见于下颌骨中心部 好发于20岁，为颌骨缓慢生长的无痛性肿块 患区牙齿反复出血，牙齿松动，拔牙产生严重 出血 第五节 （一）颌骨血管瘤 X线：颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区，其内可见网格或蜂窝状结构或放射状骨隔自病灶中心向周围辐射。 CT： 不均匀囊状透光区，可见无数细小的骨隔 增强扫描明显强化 MRI： T1WI低信号，可含有脂肪呈高信号，T2WI呈非常高信号，可见低信号纤维隔 增强后明显强化 第五节 （二）颌骨骨化性纤维瘤 较常见的良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织 常见于青年人，女性多于男性 多为单发，常见于下颌骨 X线： 颌骨局限性膨胀，皮质变薄 ，境界清楚的透亮区 含骨组织较多者呈较致密影，团块状钙化或骨化 无明显骨膜反应，局部牙齿受压倾斜或推移 CT：等、高密度软组织肿块，有菲薄完整的骨壳，内可见斑点状骨化影 MRI： T1WI呈低或中等信号，T2WI呈中等或略低信号 骨化或钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号 骨化性纤维瘤（图） 牙骨质化纤维瘤（图） 第五节 八、牙龈癌（gingival cancer） 颌骨最常见的恶性肿瘤，下颌磨牙区多见，多为分化较高的鳞癌 多见于40岁～60岁，男性多于女性 可有颈部淋巴结转移 下颌牙龈癌多转移至患侧颏下及颌下淋巴结 上颌牙龈癌多转至患侧颌下及颈淋巴结 CT：牙龈肿胀，软组织肿块，邻近骨质吸收、破坏，局部淋巴结转移 MRI： 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 病变若侵犯牙槽骨，T2WI低信号的皮质骨被高信号的肿瘤组织所替代 * * 第三章 头颈部 第五节 口腔颌面部 第五节 一、正常影像学表现（1） 平片 口内片：牙片、咬颌片、咬翼片 口外片：上、下颌骨正、侧、斜 全景 口腔体腔摄影 曲面体层摄影 造影检查 涎腺造影 正常腮腺造影（图） 第五节 一、正常影像学表现（2） CT 扫描范围自下颌骨下缘至颞颌关节 横轴、冠状 层厚3mm~5mm 重建图像（HRCT配合牙科软件）： 二维曲面、矢状、三维