县医院xx年母婴保健专项技术服务自查报告.docVIP

县医院20xx年母婴保健专项技术服务自查报告 按照上级部门的相关专项技术服务评估表要求，我院组织相关人员进行了自查，自查行政管理部分得分100分，专业技术部分得分97分，现报告如下： 一、行政管理部分（100分） 1、将卫生行政部门母婴保健专项技术服务行政许可资料规范存档。本条8分，自查得满分。 2、按要求颁布了关于母婴保健专项技术服务管理办法。本条8分，自查得满分。 3、按要求查看从事遗传病诊断、产前诊断的医疗、保健机构和人员，经省卫生厅审批；从事婚前医学检查经地区级卫生局审批；从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术的经县级卫生局审批，并取得相应的合格证书。本条10分，自查得满分。 4、每三年必须对已审批开展母婴保健专项技术服务的医疗保健机构和人员进行校验。本条7分，自查得满分。 5、查看文件和资料对拟从事母婴保健专项技术服务的医务人员培训合格方可审批；对已获得合格证书的复训合格方可校验。本条10分，自查得满分。 6、卫生行政部门每年至少开展一次母婴保健技术服务执行情况监督检查。本条10分，自查得满分。 7、有制度、登记、标识。本条5分，自查得满分。 8、医院领导分工明确，医务科掌握产科情况，对产科工作有质量控制；及时到场指挥急重大抢救。本条7分，自查得满分。 9、有医疗机构执业许可证、母婴保健技术执业许可证；助产工作由有《护士执业证书》并取得《助产资格证》的人员承担。结扎、终止妊娠手术由有《执业医师资料证书》的医师并取得《结扎、终止妊娠技术合格证》的人员承担。本条10分，自查得满分。 10、在卫生局的领导下，每年至少两次对本辖区孕产妇死亡进行调查分析和评审，并提出相应的干预措施。本条5分，自查得满分。 11、了解医院对产科投入经费，改善设施、增添设备情况。本条5分，自查得满分。 12、医务科提供首诊负责制、医疗质量检查制度、人员业务培训制度，病历管理制度、急危重症管理制度。本条5分，自查得满分。 13、《出生医学证明》专人保管、证章分开、领发有登记、按物价标准收费。本条5分，自查得满分。 14、抽查医护各2名的培训、进修记录，取得学分不低于25学分；抽查医护各2名的适宜技术培训及考核记录；每年至少完成一篇论文，在公开刊物中发表。本条5分，自查得满分。 二、专业技术部分（97分） 1、未达到医疗机构等级医护人员标准要求配备。本条6分，自查得5.5分。（医师8人，护士12人，医护比：1：1.5，低于标准0.5。扣0.5分） 2、有各级人员职责；持证上岗；医护人员熟悉执业医师法、母婴保健法内容。本条10分，自查得满分。 3、有院内产科抢救小组，有抢救记录；有全县产科抢救和参加活动记录。本条5分，自查得满分。 4、有爱婴区制度、消毒隔离制度；有手术室、产房、人流室、母婴室、新生儿病房（室）院内感染管理要求。本条5分，自查得满分。 5、工作制度健全、有诊疗操作常规；有各种记录；有儿科医师到产科查房制度；高危产妇分娩儿科医生到场监护制度。本条10分，自查8.5分。（高危分娩不能确保有儿科医师及时到场，扣1.5分） 6、医护人员掌握会诊、转（接）诊制度，内容及标准；有转（接）诊登记，有追踪及转归记录。本条7分，自查得满分。 7、医护人员掌握制度内容；每例死亡都有院、科一级评审记录，有总结及分析，有整改意见。本条6分，自查得满分。 8、有高危妊娠诊疗常规，有质控制度、有质控记录；医生掌握高危妊娠诊疗常规；建立高危妊娠专案登记、有转归结案；有高危妊娠门诊，与病房相衔接，有运转程序。本条5分，自查得满分。 9、查看病例记录，用药后随访、观察。本条6分，自查得5分。（缺药品领取及药房发药记录，故扣1分） 10、诊断全面、合理、主次排列有序，现场查看病程观察、记录、治疗情况。本条5分，自查得满分。 11、开展新生儿窒息复苏技术考核；三基理论考试；常见急救处理口试。本条12分，自查得满分。 12、查看产房周围环境；产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区；墙壁、天花板、地面情况；疑似传染病的产妇，隔离待产、分娩。本条8分，自查得满分。 13、门诊手术室、产房、危重病房人监护室、手术室配备必备设备，并处于功能状态。本条6分，自查得满分。 14、门诊手术室、产房、危重病人监护室、手术室配备必备药品。本条6分，自查得满分。 15、积极开展筛查工作；有经过培训的专人负责，原始记录完整；质量符合要求。本条3分，自查得满分。 以上为医院20xx年母婴保健专项技术服务自查情况。 特此报告 县 人 民 医 院 二0xx年xx月xxx日