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新疆地区小儿重症肺炎分析 【摘要】 目的：通过对小儿重症肺炎的分析，提高人们对小儿重症肺炎的认识，从而降低发病率及死亡率。方法：对2009年7月-2012年12月笔者所在医院住院治疗的1个月～14岁的200例重症肺炎患儿进行病因的分析。结果：200例患儿抢救成功160例（91.8%），27例转上级医院（13.5%），死亡10例（5.0%），放弃3例（1.5%）。抢救成功患儿预后均较好，无一例出现后遗症。结论：明确小儿肺炎的原因，及时作出防治，从而可降低发病率及死亡率。 【关键词】 小儿； 重症肺炎； 原因分析 中图分类号 r275.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）24-0165-02 重症肺炎临床诊断标准：目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。who儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎[1]。英国胸科学会（british thoracic society，bts）提出的重症肺炎诊断标准[2]：（1）体温38.5 ℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部x线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院2009年7月-2012年12月在儿科住院的1个月～14岁的200例重症肺炎，均符合who儿童急性呼吸道感染规划关于重症肺炎的诊断标准。其中男102例，女98例；来自农村172例（86%），城镇28例（14%）。年龄：1～6个月患儿120例（60%），6～12个月患儿60例（30%），1～3岁患儿15例（7.5%），3岁以上患儿5例（2.5%）。季节，秋冬季：176例（88%），春夏季：24例（12%）。病程，1周内：52例（26%），1周以上：148例（74%）。 1.2 高危因素 rudan等[4]研究表明引起重症肺炎的高危因素有：非母乳喂养、营养不良、空气污染、低体重、未接种麻疹疫苗。而笔者所在科室此次200例重症肺炎患儿中，高危因素主要有：年龄小于6月的婴儿、营养不良、先天性心脏病、病程大于1周、空气环境差、反复感染、其他（14例，7%）。 1.3 治疗方法 1.3.1 一般治疗 该组所有病例均给予吸氧，同时加强护理，及时清理呼吸道分泌物，常变换体位，促进痰液排除。 1.3.2 病因治疗 针对重症肺炎患儿一般选用广谱抗生素，或根据药敏实验选择敏感抗生素，病原为支原体的患儿选用阿奇霉素或红霉素口服。 1.3.3 对症治疗 根据病情分别给予平喘、强心、利尿、纠正电解质紊乱及支持、对症等治疗。其中26例给予静脉丙种球蛋白。 1.3.4 肾上腺皮质激素 对感染中毒症状重、严重喘憋或呼吸衰竭患儿给予肾上腺皮质激素，静脉常用甲基强的松龙或氢化可的松。 2 结果 本组病例中，200例患儿抢救成功160例（91.8%），27例转上级医院（13.5%），死亡10例（5.0%），放弃3例（1.5%）。抢救成功患儿预后均较好，无一例出现后遗症。176例有高危因素（占88.0%），其中无基础疾病的24例均治愈（治愈率100%）。平均住院7～10 d，住院费用约3000～8000元，直接造成经济损失约60～160万元。不但给家庭造成经济损失，更给家庭带来精神痛苦，而且给社会带来更大的经济损失。 3 讨论 （1）认识不足：新疆为一个多民族的地区，人们的文化层次差别较大。从上组数据可以看出，农村重症肺炎的患病率明显高于城镇。边缘的农村地区，由于人们对肺炎的认识不够，往往对肺炎一拖再拖，等到患儿肺部感染较重引起多脏器并发症时才来就医。就笔者所在科室收治的200例患儿的病史来说，一半的患儿病史至少1周，有的长达1～2月。（2）治疗不规范：由于目前抗生素的管理不严，无论是农村还是城市，药店无医生处方，到处可以买到抗生素，甚至三代头孢类抗生素亦可买到，患儿家长就私自买药予患儿吃，等到患儿严重时到医院就诊多已经合并并发症。基层单位医疗设施简陋，医生治疗不规范。一般从基层来的患儿用的抗生素已经是3代，抗生素频繁反复更换，或使用大量广谱抗生素，导致菌群失调，加上机体本身、疾病和院内感染防治等因素可以发生二重感染，增加重症肺炎的严重性和复杂性。从而导致到二级及三级医院时治疗困难。不但给医生带来治疗的困难，更给患儿带来身心及身体的痛苦，甚至患儿失去生命。（3）医疗条件较差：笔者所在医院是市级二级甲等医院，但由于为综合医院，儿科的医疗设施相对较差，目前重症肺炎是由于气道分泌物增加，易至呼吸