非酒精性脂肪肝流行课件_2.pptVIP

演讲者简介 上海交通大学附属第一人民医院消化内科副主任，脂肪肝诊治中心主任，内科学教授、博士生导师 世界胃肠病学会/亚太地区肝病学会会员，国际动脉粥样硬化学会中国分会理事 中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长 中华肝脏病杂志、中国动脉硬化杂志、国际消化病学杂志、肝脏等杂志编委 Nutrition, J Gastroenterol Hepatol, J Human Hypertension, 中华医学、中华消化、中华传染病、中华内分泌代谢等杂志审稿专家 主编《脂肪肝》、《脂肪性肝病》、《脂肪性肝病诊疗进展》等专著 相关临床事件 在发达国家和地区脂肪肝呈高流行状态 与内脏性肥胖和代谢综合征关系密切 健康体检人群肝功能异常的首要原因 富裕地区慢性肝病的最常见的病因 促进其他肝病进展并影响抗病毒治疗的反应 隐源性肝硬化的重要前期病变 隐源性肝硬化肝移植后脂肪肝复发率高 脂肪肝作为供肝移植后易发生原发性肝无功能 独立性疾病 病理学现象→影像学发现→临床综合征→独立性疾病？ 脂肪性肝病（fatty liver disease) 是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的临床病理综合征。 FLD由遗传-环境-代谢应激相关因素所致，分酒精性和非酒精性脂肪性肝病两大类。 脂肪肝时肝细胞内蓄积脂质的种类很多，但以中性脂肪--TG增多为主。 丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等所致肝细胞脂肪变以及类脂质沉积病一般不列入FLD的范畴。 NAFLD的概念 非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD），是一种肝组织学改变与酒精性肝病相类似，但无过量饮酒史的临床病理综合征。 NAFLD包括单纯性脂肪肝（simple steatosis，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcoholic steatohepatitis, NASH)、脂肪性肝硬化三种主要类型。 NAFLD的分类 根据病因，NAFLD分原发性和继发性两大类，前者与IR和遗传易感性有关，后者则由药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素所致。 当前NAFLD的发病率不断增高，并从营养不良性向热量过剩性脂肪肝转变，药物及中毒性脂肪肝仅占5%。 大多数NAFLD为代谢综合征累及肝脏的病理表现，至今仍有20％的NAFLD病因不明(隐源性)。 流行现状 ALD为欧美肝病相关残疾和死亡的主要病因，近年来有下降趋势。嗜酒者中57.7%有脂肪肝，其中可能有40％合并AH。 欧美、日本成人NAFLD检出率17～33％(平均20-25%)， 肥胖及其相关代谢综合征与其高发有关。NASH检出率2～17％(平均3%)。 某些特定人群NAFLD和NASH发病率更高 不明原因血清ALT慢性升高者（42～90％）、肥胖症（66％、19％）、2型糖尿病（33 ～ 45％）及高TG血症患者。 29％ 肝活检证实的NASH（n=144)和16.4% B超证实的NAFLD患者体重、血脂、血糖正常。与遗传易感性、内脏性肥胖、体格性消瘦/代谢性肥胖有关。 Obesity Trends in the United States BRFSS, 1987 BRFSS, 2000 中国城乡青壮年肥胖率发展趋势 中国学生肥胖率发展趋势 2000－2001年中国代谢综合征及超重者的估算总数 1995-2002上海宝钢队列人群脂肪肝和ALT异常的变化趋势（平均每次检查15000名职工） 年龄与脂肪肝患病率改变的关系 上海成人脂肪肝和代谢综合征的患病率 脂肪肝的自然史 局灶性脂肪肝对身体一般并无影响，而弥漫性脂肪肝往往有临床危害。 急性脂肪肝病情重，近期死亡率高；慢性脂肪肝远期预后不良，酒精性比非酒精性预后差。 肝炎后脂肪肝的预后取决于肝炎本身进程，但并存的肝脂肪变及其基础疾病可促进肝病进展，并影响其对干扰素的治疗效果。 脂肪肝一旦发生肝硬化其预后同病毒性肝硬化，可导致肝细胞癌、肝功能衰竭和移植肝复发。 单纯性脂肪肝与肝硬化Dam-larsen S, et al. Scand J Gastroenterol 2005;40:460-7 方法：417例肝活检证实的单纯性脂肪肝，其中非酒精性170例、酒精性247例，分别随访19.9年和12.8年。 结果：非酒精性脂肪肝组仅1例(0.6%)发生肝硬化，而酒精性脂肪肝组有54例（22%）发生肝硬化。 结论：与ALD不同，NAFL为相对良性肝病，很少发生肝硬化。没有NASH就没有肝硬化，而没有肝硬化就无肝病残疾和死亡。 NAFLD与肝硬化 Matteoni 1999等发现，59例NAFL10年内仅3%发生肝硬化，而73例NASH 5年、10年肝硬化的概率