静脉留置针的穿刺技术及护理课件_1.pptVIP

下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 周围静脉输液部位 头皮静脉输液部位 避免穿刺的部位： 关节部位 硬化静脉 静脉曲张及影响循环的部位 禁忌部位远端或附近区域 手术同侧肢体及患侧肢体静脉 不可在同一部位反复穿刺 除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺 2、扎止血带 选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理： 局部热敷 上肢下垂同时做握拳运动 轻轻拍打穿刺部位 注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟） 3、消 毒 严格无菌操作 面积8x8cm 消毒液要待干 8x8cm 1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体。 4、排气 2.旋转针芯，脱开针芯与外套管间的粘连 ，确 保穿刺成功。 3.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。 5、穿 刺送 管 （1）.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。 传统进针角度为15。～30。 ，进针长度全部刺入2．5 cm。 改良后进针角度为5。～20。 ，进针长度(2±0．1)cm [8] ????? (3).左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。 (2).见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。 (4).用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。 透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 如有潮湿、脱落、 污染等须及时更换 封管 目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路 封管液种类 —生理盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次 —稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上 正压封管方法（脉冲式封管） 1.注射器间接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。 2.注射器直接封管法：输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推边退，正压封管。 静脉留置针两种封管方法比较 由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率、感染率，延长了留置时间。 ！间接封管优于直接封管法。 （一）生理盐水 生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管对血管刺激性小，生理盐水封管不受病种的限制，尤其对肝素钠禁忌症如出血性疾病比较适用。 另外，使用生理盐水操作简便，无需配制，避免了配制过程中的污染，也不用放置冰箱，价格便宜 不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。 通过临床观察发现：150 ml 生理盐水加12 500 U 肝素钠（规格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,约83u/ml，或者说每75mlN.S.含1ml肝素钠，既延长了留置时间、减轻了病人的痛苦,又减少了卫生资源的浪费。 100mlN.S.+肝素钠1.2ml 有凝血障碍或出血倾向的患者，应避免使用肝素钠封管，建议使用生理盐水。 (二) 稀释肝素溶液 留置针的并发症 穿刺失败———穿刺技术 静脉炎 细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关 机械性：导管材料、穿刺技术 化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液； 静脉炎 表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 什么病人适合用留置针： 1）.须按时静脉注射药物的病人： 定时输注抗生素时，应用套管针可以保证药物的有效浓度. 2) 输液疗程在一个月内且使用无刺激性药物的病人： 当病人需要接受静脉输液时，输液的时间总疗程不超过1月,而且 输入的药物为无刺激性的药物.如果药物的渗透压大、浓度高时， 建议从中心静脉输入，若无此条件，应选择较粗的外周静脉。 3) 血管健康的输液病人: 从病人入院时开始，血管健康时就应注意保护血管。避免在血管 受到明显的破坏时才使用套管针.