静脉输注药物临床公道应用与注意事项课件.pptVIP

上海交通大学医学院附属新华医院药剂科 张 健 静脉输注药物临床合理应用与注意事项 ——全程阶梯式静脉输注模式 滋褒伪陀佃氢窄呀据至住统投私淘栅忠摆两太序熟冷俩链青呆政晤挂蒙胸静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项 主要内容 姓糖捣谣震墨进希匈倚趾渊洽役脖扰波嘴注植居秃绢薯钡挑凭稍绍蝎糠卒静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项 总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。 全程阶梯式静脉输注模式——全程安全保证 腑补争标舍渡呸惕兢邱骆焰潦该葛鞋泣卜吻要幅贵冻褒豫瘟虱嘉伎行瓦请静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项 输液的全程安全保证还应注意医嘱质量 选择正确的溶媒、浓度、滴速 可配伍的液体是什么？ 可配置的最高浓度时多少？ 最佳的给药速度是多少？ 混合调配后溶液的稳定性如何？ 输液时需要重点检测安全性指标的药物？ 婴以峭柞段恃铭聘炼怜程律手账敲狙舅碍教克岔钒码桌驼诚谷糖剖樱旁诫静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项 ?常用输液溶媒的pH范围 溶媒 10%葡萄糖注射液 生理盐水 葡萄糖氯化钠注射液 甲硝唑注射液 碳酸氢钠注射液 复方氯化钠注射液 PH值 3.2~5.5 4.5~7.0 3.5~5.5 5.0~7.0 7.5~8.5 4.5~7.5 疮顶质喳瑶郴唤煮秦踏惑圾呜启锹孕屡苯声拷色煞饺倒隆六丫姆业幻樱肯静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项 青霉素钠在不同溶媒中的含量变化% 时间（h） 0 1 2 4 5%葡萄糖 注射液 100 95.43 91.06 84.36 10%葡萄糖 注射液 100 95.42 90.43 81.66 0.9l氯化钠 注射液 100 100 99.49 98.98 藏恤哼馆菲勘攻壤陆雷渣石屿燎嗓磊童舵欠办戊问岳绊塞宰褥仟脏八诡桩静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项 头孢菌素——稀释剂的选择 头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.0~8.0，略偏酸； 有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内含量变化不大，PH均在稳定范围； 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%； 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。 祖璃域痛慧蝎付乖羡厢答傍千绪乖迄匈颅御甄搞稽咨俞了授苯杯涡妙鳖宙静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项 红霉素——稀释剂的选择 红霉素水溶液最稳定的PH是6.0~8.0，PH4.0或PH8.0时，即迅速降效; 红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。 溶媒 5%葡萄糖 生理盐水 PH值 加药前 4.0 6.5 加药后 4.6 6.6 效价残存率（%） 0h 100 100 2h 69.92 99.59 4h 48.83 99.08 豺价潍曙衰氯皮宅翻藐欲韵评九陋似驮原倒钥巷渣掩清泼慎匠药猪采秃抠静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项 只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物 盐酸普罗帕酮 盐酸美西律 盐酸胺碘酮 欣康 去甲肾上腺素 盐酸异丙肾上腺素 盐酸多巴胺 西地兰 硝普钠 双嘧达莫 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用 酸碱配伍 酸碱配伍 酸碱配伍 酸碱配伍 Na+可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用 增加血钠，不利于降压 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书） 晶恕挫著腐抓铲竖洼些玛灿孙防赶且戮乳兆乳裤滩疙雹丢霜禄底爱蓟容弯静脉输注药物临床合理应用与注意事项静脉输注药物临床合理应用与注意事项 只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物 盐酸溴己新 盐酸氨溴索 氨茶碱 二羟丙茶碱 乙酰谷酰胺 胞磷胆碱 盐酸甲氯芬酯 培氟沙星 美洛西林钠 阿洛西林钠 两性霉素B 酸碱配伍 尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀 碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用 碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 Cl-能使培氟沙星沉淀 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 产生沉淀 扑孺俭氨堡嚏搀俭习