15第四章 第十二节白内障手术.pptVIP

从ECCE到PHACO 超声乳化仪简介 原理：电能 换能器 机械能 超声频率的机械振动 晶体核乳化吸出 超声乳化手术步骤 麻醉 作手术切口 连续环形撕囊 水分离水分层 晶状体超声乳化 皮质抽吸 IOL植入 一、麻醉方法 1、局部麻醉 a、球周麻醉 b、球后麻醉 2、表面麻醉 3、全身麻醉 麻醉方法的演变 PHACO中使用表面麻醉的原因 球后及球周麻醉的并发症多 超声乳化的小切口、封闭、快速、不需缝合的特点使表面麻醉成为可能 对于有出血素质、高度近视、青光眼患者尤其适用 二、超声乳化术的手术切口 1、角膜缘切口 2、巩膜隧道切口 3、 透明角膜隧道切口 巩膜隧道切口 80年代大部分欧美PHACO医生采用的切口方式 手术步骤 透明角膜切口 方法：透明角膜上做长3.2mm，深度为1/2角膜厚的板层切口→改变进刀方向，与虹膜平行向前剖切，潜行长度为1.75-2mm→穿刺进入前房 位置：上方、颞上、颞侧 三、撕囊术 连续环形撕囊术（Continuous curvilinear capsulorhexis,CCC) 的出现是超声乳化术最重要的进展之一。 晶状体囊膜：晶状体囊膜包绕整个晶状体，是机体中最厚的基底膜。前极最厚，后极最薄，具有高度弹性。 撕囊术的两个力学因素 1、剪切力:撕囊的过程中，用力的方向与撕囊的弧形方向相同，撕囊的阻力最小；撕囊的速度较慢，撕囊的方向和形状容易控制。剪切力撕囊的代表是用镊子撕囊。 2、牵拉力：用力的方向不但与撕囊的方向垂直，而且与囊膜平面相垂直，撕囊的阻力较大，撕囊的速度较快，私囊的方向和大小不易控制，容易向周边放射状撕裂。其代表是用针头进行撕囊。 撕囊器械： 1、撕囊针头 2、撕囊镊子 3、撕囊仪器 撕囊的要求 1、大小：与人工晶体光学面的直径有关，比IOL光学面约小0.5mm，一般5－5.5mm 太大（6mm）：易发生悬韧带断裂、水分离时核易脱入前房、人工晶体稳定性受影响、易发生人工晶体瞳孔夹持，后发障 太小（4mm）：操作困难，术后易出现囊袋阻滞综合症 撕囊术 囊膜染色 四、水分离和水分层 概念 水分离：将晶体囊膜与皮质分离 水分层：将晶体硬核与软核分离 优点 安全垫作用：晶体皮质与软核保护后囊 节约超声能量：硬核较小 利于核在囊袋内转动 五、 晶状体超声乳化 PHACO技术的发展过程 Dr. Charles D. Kelman 超声乳化仪 1968 Gimbel,Neuhann 连续环形撕囊术 1984 Nagahara 劈核技术 1993 乳化吸出晶体核 1、乳化仪工作参数的设置 能量: 最大输出能量60%～70% 吸力：140～280mmHg 流速：25～30ml/min 瓶高：距患者头高60～70cm 2、乳化方法 ⑴分而治之法 ⑵劈核技术 残留皮质吸出 1、下方及两侧皮质的吸出 2、切口下方皮质的吸出 人工晶体植入 1、人工晶体类型 a、软性人工晶体 b、硬性人工晶体 2、植入位置 a、囊袋内植入 b、睫状沟植入 3、人工晶体攀的位置 a、水平放置或垂直放置 折叠人工晶体植入方法 折叠镊法 推注器法 吸出残留粘弹剂恢复前房 1、撕囊过小时晶体下粘弹剂的吸出 2、切口渗漏的处理 3、恢复后的前房深度 十二、术后处理 1、激素的应用 a、全身应用：静脉注射地塞米松 口服强的松 b、局部应用：氟米龙眼液、复方 妥布霉素眼液（膏）等 2、抗生素的应用 a、静脉给药 b、口服给药 c、局部给药 3、其它药物的应用 a、角膜润滑剂 b、治疗全身其它疾病的药物 前房PHACO（1968-1977年) 后房PHACO（1978-