林教授全口义齿修复临床要领1n.ppt

02-05-28 complete denture 全口义齿成功的三大要素 固位性（RETENTION） 稳定性（STABILITY） 支持性（SUPPORT） 三性的当代概念及其有关因素 请思考 固位性（RETENTION） 全口义齿的固位性是指抵抗义齿基托脱离牙槽嵴的性能。在三性中固位的重要性位居第三，它给病人以精神上的安慰，有助于病人乐意接受和逐步适应全口义齿。 稳定性（STABILITY) 是指义齿对水平力和转动力的抵抗性能，稳定性能防止义齿基托左右或前后跷动，它是使病人在生理上得到舒适的最重要因素。相反，不稳定的义齿也影响它的固位和支持，并在行使功能时对牙槽嵴产生有害的力。 支持性（SUPPORT） 全口义齿的支持性是指抵抗义齿基托向牙槽嵴方向垂直移动的性能，它抵消了那些与合面成垂直并向牙槽嵴方向而来的力，它能使在病人口腔里的全口义齿维持在合架上所建立的咬合关系，良好的支持性能使义齿基托向组织方向的移位（下沉）达到最小限度，延长义齿的使用期。 “三性”与义齿成功的关系 颊侧间隙（buccal pouch） 颊侧间隙是上颌结节颊侧的潜在间隙，基托边缘既要充分占据该间隙，又不能妨碍冠状突的运动，因此在取模时要取出冠状突的压印，完成后的义齿在行使功能时就能避免该突对基托的碰击，有利于固位。 02-05-28 complete denture * 02-05-28 complete denture * 上海市口腔病防治院 林自强 全口义齿修复临床要领 生理上舒适 精神上安慰 使用期长 支持性 稳定性 固位性 成功 与三性有关的某些因素 解剖标志 舌对下颌义齿固位和稳定的影响 上下颌弓关系对固位和稳定的影响 解剖标志 上颌结节（maxillary tuberosities） 颊侧间隙（buccal pouch） 舌下区（sublingual area） “P” 切迹 （“P” notch） 下颌舌骨后窝区（retromylohyoid fossa） 磨牙后垫（retromolar pad） 颊侧伸展区（buccal shelf） 嚼肌切迹（masseteric notch） 后缘封闭和后缘界限（posterior seal and limit） 上颌结节（maxillary tuberosities） 肥厚，下垂的上颌结节影响了下颌基托在磨牙后垫处的伸展，在做手术修整时不仅要修去颊侧倒凹，还要注意垂直高度的修整。 上颌结节 冠状突压印 舌下区（sublinqual area) 舌下区位于舌系带的两侧，它是下颌义齿固位的重要因素，在该区的基托边缘应该有适当的伸展和一定的厚度，以取得良好的边缘封闭。 舌下区 舌下肉阜 “P” 切迹（“P” notch） “P”切迹是口底上升的最高点，是舌运动时的转动轴，位于舌下区与内斜嵴之间，在功能性印模的边缘上显示出一凹陷，美国著名的修复学教授Passamonti 称它为“P” notch，它是下颌义齿固位的重要因素，这部位也是下半口义齿经常发生压痛的地方，因此要求在取模时要取出“P”切迹。 P notch P notch 下颌舌骨后窝区（retromylohyoid fossa） 它是下颌舌骨嵴后下方的凹陷区，如果在该区的基托缺乏适当的伸展，不仅会使义齿不稳定，而且在切断食物时会引起义齿脱位。因此在不影响吞咽的前提下，要求义齿的边缘在该区有充分的伸展，将会大大有助于固位和稳定。 下颌舌骨后窝区 舌下区的功能边缘 P notch 磨牙后垫（retromolar pad） 嚼肌切迹 颊侧伸展区 磨牙后垫 颊侧伸展区（buccal shelf） 磨牙后垫和颊侧伸展区都是下半口义齿的主要承托区，义齿基托必须充分覆盖这两区，因为该区有致密的纤维结缔组织和较厚的骨皮质，对义齿起着有力的支持作用，如果基托在该两区缺乏伸展，很快会引起下颌牙槽嵴的萎缩和义齿下沉。 嚼肌切迹（masseteric notch） 嚼肌切迹位于磨牙后垫与颊侧伸展区之间，它是嚼肌的前部纤维在功能性印模时透过颊粘膜在印模边缘引起的压迹，如果义齿边缘没有显示该形态，会引起局部压痛和义齿不稳定。 上颌义齿的后缘封闭和后缘界限制 （posterior seal and posterior limit） 正确的后缘封闭和后缘界限能使上颌义齿有良好的固位性和稳定性而且不影响发音和吞咽，后缘伸展过度会产生鼻音，影响吞咽，引起腭部可动黏膜的损伤和恶心反射，如后缘伸展不足会使义齿不稳定且无固位力，病人不愿接受此修复体。 正确的后缘界限和后缘封闭 该项工作应由医生根据病人口腔的解剖标志及黏膜