肠内营养的护理（门）课件.ppt

Company Logo 发生腹胀的原因及护理措施2 胃排空延迟 原因 尽量采用小肠营养； 加用胃动力促进药物； 采用喂养泵； 右侧体位有利于事物通过消化道 护理 措施 Company Logo 发生腹胀的原因及护理措施3 卧床 原因 如果有可能，增加运动； 抬高床头30--45度 （持续喂养或推注喂养后持续30-60分钟） 护理 措施 Company Logo 发生腹部痉挛的原因及护理措施 营养液不耐受 原因 检查食物的组成； 恢复膳食纤维时应从小剂量开始； 减小渗透压（用水对营养液稀释）； 采用低分子量的饮食 护理 措施 Company Logo 代谢及效果监测 记录出入量，定期监测肝、肾功能，监测血白蛋白、电解质变化，留24小时尿，测定氮平衡，每周测体重一次，以评价胃肠内营养的效果。 Company Logo 老年患者肠内营养支持的护理 老年患者心肺功能、消化道功能明显下降，营养液输入时，更应严格遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的循序渐进原则。除输注匀浆饮食外，建议老年病人肠内营养使用蠕动泵，可以大大减少肠内营养不良反应的发生。输液泵使用一段时间后，应断开，用重力输注法输注一段时间，观察导管是否通畅，是否有扭曲、打折或堵塞现象。避免过快,过慢。过快刺激肠道引起痉挛、腹泻等并发症;过慢可造成营养补给不足。营养液的温度,一般调至38℃。夏季室温下直接输入,冬季用热水袋置于导管周围或用输液加温器行营养管局部加热。避免过凉刺激肠道而致腹泻。 Company Logo 糖尿病人肠内营养支持的护理 《45例老年2型糖尿病患者消化道手术后肠内营养的护理》 1、严密观察血糖变化： 术前制定护理计划，术后加强巡视患者，规定术后至少每1-4小时检测1次微量血糖，，如果出现高血糖症或低血糖，要缩短检测血糖时间。 血糖超过12.1 mmol/L或低于4 mmol/L，及时通知医生调整胰岛素用量。 Company Logo 2、应用有利于控制血糖的方法 术前将口服降糖药改为注射胰岛素，控制血糖满意并增加机体对胰岛素适应； 选择含木薯淀粉、蜡质谷物淀粉等缓释淀粉及果糖的肠内营养制剂； 用蠕动泵控制EN输注速度，匀速并尽可能长时间输注，可减少血糖波动； 选择合理的胰岛素注射方式：微量泵持续静脉给药。 Company Logo 一例消化道瘘患者的肠内营养护理 患者女性，68岁，术前诊断胆囊癌 9月7日于全麻下行胆囊癌根治肝射频消融手术 术中留置T管、腹腔引流管 术后由于高位消化道瘘，给予长期禁食，全肠外营养支持 为防止肠道菌群易位，促进肠功能恢复，给予肠内营养 Company Logo 留置小肠喂养管 口服美兰，腹腔引流管内未见蓝色液体，证明喂养管末端在消化道瘘以下 开始灌注营养液1袋维沃+温开水250ml 以25ml/h开始 使用电加热器 逐渐增加速度至80ml/h 剂量渐增为瑞高500ml+2袋维沃+温开水500ml 每日回输胆汁100ml Company Logo 遇到的问题： 腹泻 （严重时大便每天十余次） 腹胀 对肠内营养的抵触情绪 给予心理护理，使患者能够理解肠内营养的必要性，并主动配合 不断调节营养液的灌入速度及更换营养液种类，最终明显改善不良反应 Company Logo 1 行肠内营养前，应提前告知病人，使其有一定的心理适应准备时间。 2 向病人讲明拟采用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的并发症，回答和详细解释病人提出的问题。 心 理 护 理 Company Logo 3 向病人介绍肠内营养的优点及对治原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例， 以增强病人的信心。 4 在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人的安全感。 5 对长期应用者，可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一定的技术。 心 理 护 理 Company Logo 灌入方式取决于： 配方饮食的性质 喂养管的类型 喂养管的大小 营养需要量 喂养管的管端位置 Company Logo 肠内营养的 给予方式