高尿酸血症与痛风未来的第四高课件_1.ppt

高尿酸血症与痛风—未来的第四高 痛风、高尿酸血症正来势汹汹！ 朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154. 我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升 目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！ 痛风发病率 中国高尿酸血症和痛风发病率 2.0% 高尿酸血症的危害 沉积于关节 刺激血管壁 动脉粥样硬化 沉积于肾脏 痛风性肾病 尿酸结石 损伤胰腺B细胞 关节变形 尿 毒 症 冠心病/高血压 糖尿病 痛风性关节炎 高血压、高血糖、高血脂 高尿酸 痛风与多种疾病密切相关 美国第三次国家营养与健康调查研究了全美痛风患者和高尿酸血症患者后发现痛风患者更加容易发生心梗和心衰，并且高尿酸明显增加高血压、糖尿病、脑中风、肾病、心肌梗死和心衰等疾病的患病率。 痛风与疾病患病率 患病率（%） 痛风患者血尿酸水平越高，心血管风险越大 入选7443名正常对象，调查其尿酸水平和痛风发病以及已知痛风患者和并发症发生率的关系，结果显示痛风患者血尿酸水平越高，其糖尿病、心衰、高血压、心梗以及肥胖的发生率也越高。 Ann Rheum Dis 2008;67:960–966. 2018-6-23 尿酸的产生和清除 血尿酸水平升高的原因 尿酸生成过多 尿酸排泄障碍 外源性嘌呤 内源性嘌呤 饮食限制 别嘌呤醇 肾衰 苯溴马隆 肾小管 尿酸 加入血清尿酸 血尿酸水平 正常值范围 高尿酸血症 umol/L(mg/ld) umol/L(mg/ld) 男性 150-380（2.4-6.4) >420(7) 女性更年期前 100-300(1.6-5.0) >357(6) 更年期后 同男性 同男性 不同人群的尿酸正常值范围不同（多用均数+2个标准差） 男性尿酸水平比女性高 约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风 尿尿酸3.57mmol(600mg) (注意关注） 高尿酸血症约1/10发展到痛风 高尿酸血症影像发现尿酸沉积而患者没有症状 尿酸排泄不良 高尿酸血症 过度生成尿酸 结晶形成 微晶释放 炎症级联反应 痛风发作 痛风的发病机制 McLean L,etal. Rheumatology. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2011:1841-1857. 尿酸是痛风发作的根本原因! 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 研究证实: 血尿酸≥600mmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5% 血尿酸<420mmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6% 高尿酸血症的程度与痛风的发作年龄密切相关: 血尿酸< 420mmol/L （7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为55岁 血尿酸≥540mmol/L（9mg/dL）时发作的平均年龄为39岁 2018-6-23 双源CT（DECT）骨、周围软组织尿酸盐沉积/痛风的新型诊断手段 双源CT (DECT)：两套X射线球管系统(80 和140 kV)同步螺旋扫描，获得两组扫描解剖区域的图像，通过不同组织的X线衰减特性来显示尿酸盐（MSU）结晶、含钙成分、软组织等 Radiographics, 2011, 31(5): 1365-1375, 1376-1377 MSU结晶 钙 软组织 双源CT（DECT） 2018-6-23 确诊痛风患者：DECT和其它影像学表现比较 对于还未出现关节畸形时，DECT更有利于鉴别痛风！ 2018-6-23 DECT诊断痛风性关节炎临床分析 近2周发作过单关节肿或(和)痛患者17例。 13例为痛风患者，对照组为4例非痛风患者 病变关节双能CT检查。 痛风患者发现 33处有尿酸盐结晶。而对照组4例非痛风患者双能CT均为阴性结果。 结论：关节肿痛部位与尿酸盐结晶沉积部位一致。双能CT可以清晰显示尿酸盐结晶。在鉴别诊断不明原因单关节肿痛方面有很好的价值。 2018-6-23