肺部疾病 高中其它科目课件教案 人教版.ppt

第二十九章 肺部疾病 肺大疱 支气管扩张 肺结核 肺棘球蚴病 肺和支气管肿瘤 第一节 肺大疱 因肺内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，形成巨大囊泡 病因： 一般继发于小的支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核、肺气肿。常与肺气肿并存。 小气管炎性变→水肿、狭窄、阻塞→活门→肺泡压↑ 肺组织炎性变→肺泡互相融合→大的含气腔 病理： 位于肺尖部及肺上叶边缘多见 单发：继发于肺炎或肺结核;多发：继发于肺气肿 临床表现 较小的、数目少的可任何症状 体积大、多发性可有胸闷、气短 突然破裂→自发性气胸▲ X线： 肺透亮度增强，大小不等、数目不一薄壁空腔 肺内纹理少或仅有索条状阴影 CT：与气胸鉴别（胸穿注意） 治疗 不宜手术：体积小的，特别病人年龄＞60岁、伴有慢性阻塞性肺病、呼吸功能低下者 手术： 肺大疱切除术 肺大疱外引流术 肺大疱外引流术 第二节 支气管扩张 病因：由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成。多因支气管阻塞及其远端发生感染。 分类：圆柱状和囊状 部位：周围第三四级支气管分支，下叶较上叶多。 临表：咳痰、咳血，反复发作呼吸道和肺部感染。 痰量多，恶臭，清晨多。 诊断：支气管造影 手术适应征 一般情况好，心、肝、肾无异常。 病变局限于一段、一叶或多段，肺段肺叶切除术 侵犯一侧多叶甚至全肺，对侧肺功能好，可做多叶甚至一侧全肺切除术 双侧病变，一侧病变显著，另侧轻微，可作单侧肺段或肺叶切除术 双侧病变，总范围不超过50%，一期或分期手术 双侧病变范围广范，不宜手术。 手术禁忌证 一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全。 病变范围广，切除病肺可能严重影响肺功能。 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病。 围手术处理 术前准备： 术前检查：常规外，痰培养药敏，支气管造影，心肺功能属重要检查项目。 控制感染和减少痰量：尽可能＜50ml/d 支持疗法：高蛋白、高维生素饮食。纠正贫血。 术后处理： 专人护理，观察生命体征，胸引。 帮助改变体位和助咳。 第三节 肺结核 外科治疗首要条件：病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期，但其中有些病变不可逆转恢复，需采用外科手术切除病灶或用萎陷疗法促进愈合。 一。肺切除术 二。胸廓成形术 一 肺切除术 适应证： 肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或扩张 反复或持续咯血 其它： 久治不愈的慢性纤维干酷肺结核，反复发作，病灶集中一叶 胸廓成形术后仍有排菌 诊断不确定的肿块 禁忌证 肺结核正在扩展或处于活动期 一般情况和心肺代偿能力差 提示病肺切除后严重影响呼吸功能 合并肺外其它脏器结核，经过系统抗痨治疗，病情仍在进展。 围手术 参考支扩 有耐药者，采用新的药物 痰菌阳性者，明确无支气管内膜结核 术后抗痨至少6~12月 并发症： 支气管残端瘘 顽固性含气残腔 脓胸 结核播散 二 胸廓成形术 将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷。 作用： 使病肺松驰和压缩 使空洞靠拢，消灭空腔 減缓血液和淋巴回流，減少毒素吸收，局部缺氧 适应证 上叶空洞，病人一般情况差，不能耐受肺切除术 上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶 一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差，不能耐受全肺切除术 肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘，不能耐受肺切除术 禁忌证 张力性空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞 结核性球形病灶或结核性支气管扩张。 青少年病人。 第五节 肺和支气管肿瘤 肺癌 支气管腺癌 肺和支气管良性肿瘤 肺转移性肿瘤 一 肺癌 大多起源于支气管粘膜上皮 病因 病理 临床表现 诊断鉴别诊断 治疗 病因 至今不完全明确 长期大量吸烟，磷癌和小细胞癌 工业部门和矿工 城市居民 人体内在因素 分子生物学 病理 右肺多于左肺，上叶多于下叶。以肺段支气管为界分为中心型和周围型肺癌。 分类： 鳞：占50%，老年男性，多中心型。生长慢。对放化疗敏感。先经淋巴转移。 腺：小龄女性。多周围型。一般生长慢。有时早血转。 小：低。小龄男性。多中心型。恶性高，生长快，较早淋巴血行转移。虽对放化疗敏感，但预后最差。 大：甚少见。分化程度低，常脑转移后发现，预后差 转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 肝骨脑肾 临床表现 早期：无症状，多在体检时发现 中期：刺激性咳嗽，咳痰，咳血 胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛 晚期：压迫或侵犯邻近器官、组织或远处转移 膈神经：同侧膈肌麻痹 喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑 上腔静脉：面颈上肢上胸静脉怒张，水肿 胸膜：胸痛、胸水 食管：吞咽困难 上叶顶部肺癌：Pancoast’s tumor 诊断 X线：肿块阴影、肺炎、肺不张 CT：发现早期肺癌 痰细胞学：80% 纤支