肝衰竭的诊断与中西医结合临床研究（河北肝病讲习班）20100522.ppt

2010年5月全国第五届中西医结合治疗肝病高级专修班 解放军第三O二医院 李 筠 肝衰竭的诊断与中西医结合临床研究 肝衰竭的定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 我院1693例重型肝炎分型情况 2001.12---2006.10 肝衰竭的临床诊断 探索证候分布特点、演变规律 制定有效的中西医结合治疗方案 基于“治未病”思想，防治“变证”、“坏证” 重大专项课题总体目标 前言 慢性肝衰竭〔旧称慢性重型肝炎（chronic severe hepatitis，CSH）〕是我国重型肝炎中的主要类型，急性及亚急性肝衰竭属于中医“急黄”、“瘟黄”范畴，慢性肝衰竭由慢性肝炎或肝硬化发展而来，具有“久病入络”、“内结为瘀血” 的特点，属于中医“瘀血发黄”的范畴，并具有正虚邪实的病理特点。 肝衰竭中西医结合治疗的综合分析与评价 研究方法 检索策略：CNKI、中国生物医学文献数据库； 检索主题词：包括重型肝炎、重症肝炎、肝坏死、肝衰竭、中西医结合、中医、中药、随机对照等； 检索时间范围：2002年～2006年； 综合分析与评价 资料筛选：研究对象要求诊断标准符合1995(北京)传染病寄生虫病学术会议制定的标准或符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议《病毒性肝炎诊断标准》，干预措施要求有中西医结合、西医，研究方法要求有随机对照设计，因缺乏大样本研究资料，故不对样本量作要求。 检索文献319篇，逐一阅读文题或摘要，符合中西医结合临床研究并采用随机对照研究文献共18篇。 重型肝炎的临床疗效比较 表1. 重型肝炎中西医结合组与西医组 治疗方案的疗效比较 表2. 重型肝炎中西医结合组与西医组 治疗方案的病死率比较 以上结果表明：在重型肝炎的治疗方案中，中西医结合治疗方案在提高有效率及降低病死率方面有明显优势。 重型肝炎的中西医结合特色比较 在中西医结合治疗中通常采用的方法有：保肝、降酶、清除自由基、补充白蛋白、补充凝血因子、利尿、调节水电解质平衡等。 西医治疗方法通常有一个很明确的作用点，针对这个作用点，改善疾病某些关键的病理改变，从而达到促进肝细胞恢复的目的。 中医重视整体调节，将重型肝炎的局部病变与全身状况、合并疾病、心理变化、气候等因素综合在一起进行分析，采取综合性的调节措施，具有多靶位、多层次、多环节的调节作用，这是其长处； 重型肝炎的中西医结合治疗，是一种互补的结合，取长补短。 根据循证医学精选重型肝炎的中西医结合治疗方案，有重要的临床意义和应用前景 慢性重型肝炎中西医结合治疗的预后相关因素分析 讨论与结论 （1） 重型病毒性肝炎约占肝炎患者的1％，是病毒性肝炎死亡的主要原因。 讨论与结论（1） 关键之一： 早诊断，早治疗，降低死亡率 讨论与结论（1） 我们对160例慢性重型肝炎患者采取了中西医结合综合疗法 总有效率为25.62% 病死率为44.38% 统计资料表明：来我科就诊的慢重肝患者 55%已进入晚期，而晚期病死率高达 63.64%，中期为25.86%，早期则无1例死亡 因此，及早诊断，尽早治疗，是降低CSH死亡率 的关键之一。 讨论与结论（1） 关键之二： 足够疗程 保证与坚持治疗，改善预后 讨论与结论（1） 由于就诊不及时，贻误治疗，使病变进入晚期；或经济困难，难以支付较昂贵的综合治疗费用，自动要求出院，放弃治疗等原因 本组资料中43.75%的病人住院治疗时间未超过4w，有效率明显低于治疗时间“4w”者，无效率＋死亡率明显高于“4w”者。 故在尽早治疗的同时，足够疗程，保证与坚持治疗，是改善预后的关键之二 。 讨论与结论（1） 关键之三： 有效预防和及时控制各种并发症，提高生存率。 讨论与结论（1） 严重的肝细胞进行性坏死，极易导致各种并发症的产生，而各种并发症又进一步损害肝脏，从而形成恶性循环。 讨论与结论（1） 本文统计结果显示，CSH合并症的发生频率依次为：电解质紊乱 腹水 肝性脑病 脑水肿 自发性腹膜炎 肝肾综合征与消化道出血 胸腹水并存 深部真菌感染 败血症。多种（特别是4种以上）并发症先后或同时出现，往往是治疗无效或患者死亡的重要原因。因此，有效预防和及时控制各种并发症，是提高患者生存率的又一关键。 总之，对于慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）患者，应力争早期、尽快给予中西医结合综合治疗；足够疗程、保证医治；有效预防和及时控制各种并发症，是提高疗效，降低病死率，改善患者预后的三个关键。有条件者可