肝血管瘤及肝局灶性结节增生.ppt

* 典型CT表现:平扫为稍低或等密度，增强扫描动脉期除中央瘢痕外，病灶明显均匀强化，门脉期病灶密度降低，呈稍高或等密度，延迟期病灶呈等密度为主。动态CT增强13个病灶中7个见中央瘢痕，延迟期中央瘢痕强化是FNH的特征性表现。 血流较丰富，CDFI难以鉴别。纤维板层型肝癌CT68％内部可见钙化斑，宽大的中央或偏心瘢痕及放射状分隔。 诊断 肝血管瘤经上述两项以上影像学检查有典型表现者即可诊断，无需再做进一步检查。影像学诊断首选B型超声。次选MRI、多期螺旋CT或同位素标记红细胞扫描，大部分病例均能得到确诊。 肝局灶性结节样增生(Focal nodular hyperplasia ) 大体病理 病理 FNH是过度增生的肝细胞、Kupffer细胞、胆管及变异的动脉血管等组成，典型病灶的中央看见星状纤维组织瘢痕，由内向外分布构成辐条状纤维分隔，隔内含动脉、静脉、增生的胆管，无包膜。 临床特点 任何年龄阶段，大部分在30－50岁之间 女性，女比男比例大约2:1－8:1 80%无症状 腹痛、腹部肿块，偶有自发性破裂大出血 二维超声 超声：稍低回声或低回声为主，分布欠均匀，形态呈类圆形或结节状，中心部位常有斑点状强回声，边界多较清晰，无声晕表现。常单发、20％为多发，易发生于肝被膜下，深部少见。 多普勒超声 CDFI：中央粗大的营养动脉向四周星状放射。 频谱多普勒：高速、低阻。 典型表现 CDFI CDE 超声造影 典型的FNH表现为动脉早期由中心向周边呈离心性“轮辐状”增强，并迅速至病灶完全增强，在门脉期持续性均匀增强，而此时中心瘢痕常无强化。延迟期可表现为强或等回声。部分FNH看不到“轮辐状”增强及中心瘢痕，仅见病灶完全增强，不易与肝细胞腺瘤鉴别。 动态增强CT 具有中央瘢痕、快进慢出的典型者较易诊断。增强CT诊断FNH的典型特征是动脉期显著强化，强化程度与主动脉类似，门脉期强化略同于肝实质密度；延迟期病灶呈等密度或略低于肝实质。中央瘢痕发现概率约为50～70％，动脉期及门脉期呈低密度，而延迟期可出现强化。 例2 例3 MRI 典型的MRI表现为：T1像呈等密度或低密度（94%-100%），T2像呈略高密度或等密度影（94%-100%），质地均匀(96%），中央星状疤痕可见于84%的T2像， 呈高密度影。 动脉造影 少用。 动脉期可见粗大的动脉供血，部分病例可见包绕现象，从中央向外周呈放射状，血管不规则，肿瘤染色时间较长，实质期及静脉期呈均匀染色，部分病例伴有粗大的引流静脉，较正常静脉早显。 鉴别诊断 肝血管瘤 FNH 二维 超声 回声 边界 形态 后方回声 高、低、混合 清楚 椭圆、不规则 无改变/稍增强 低、稍低 较清 类圆形 无改变/稍增强 CDFI 血流稀少 血流丰富 超声造影 边缘结节状增强-中心增强 中央-边缘增强 CT 边缘－中心不均匀增强，“快进慢出” 早期均匀强化“快进慢出” 、 中央瘢痕 MRI T2”灯泡征“ T2中央瘢痕显示率高，高密度影 动脉造影 “早出晚归”征 中央放射状染色 常右叶，90%为单发。肿瘤呈紫红色或紫蓝色，质多柔软，界清，切面呈网状。血管瘤可分为四类： 是目前临床上最常用检查方法，肝血管瘤往往由B超首先发现，其敏感性很高，甚至可检出1cm以下的小血管瘤，但其特异性不高。 CT能发现较小的病灶，利用造影剂的作用，对肝内占位病灶能做出较好的定性诊断，血管瘤诊断的符合率较高可达95%左右，但对直径2cm的血管瘤易误诊为原发性肝癌。血管瘤的CT增强特性“早出晚归”是相对于肝癌的“早出早归”（或快进快出）而言，因为血管瘤内有许多海绵状毛细血管，血流慢，周期较长，所以其增强持续时间长；而肝癌病灶内主要是异常的肿瘤血管，较粗、短、杂乱，还有许多动静脉直接短路通道，所以，肝癌只能在动脉早期明显强化，稍后又将恢复稍低密度。肝血管瘤与肝癌在平扫图像上多表现椭圆形低密度影，二者cT值(P0．05)亦无鉴别意义，因此增强检查必不可少。根据血液在肝血管瘤中的特殊变化， “两快一慢”的CT增强扫描技术是诊断肝血管瘤的必要检查手段 。而肝癌的cT增强表现为“快进快出”的特有CT征像，即为早期(动脉期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，2-3min肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。 病灶的检查率和诊断的符合率均较高，可达95%以上。 阳性提示诊断价值几乎达100%。但其敏感性较低，小于3cm的病灶不易检出，而3cm以上的血管瘤CT表现常较典型。 一项65例患者的研究中发现，大约40%的患者为低回声，35%为高回声，特征性的中