肺部疾病（红兴隆）课件.pptVIP

肺部疾病(disorders of the lung) 红兴隆中心医院 心胸外科 彭勇 第一节 肺大疱 (pulmonary bulla） 第二节 支气管扩张的外科治疗 （brochiectasis) 第三节 肺结核的外科治疗 （pulmonary tuberculosis) 第四节 肺棘球蚴病 (pulmonary echinococcuosis) 第五节 肺和支气管肿瘤 肺癌 大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌，据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌发病率已居男性各种肿瘤首位，男女之比约3~5：1，发病年龄多在40岁以上 病因 吸烟 长期接触石棉、金属（铬，镍，铜，锡，砷）、 放射性物质 城市居民比农村高：大气污染，烟尘中致癌物质较高有关 人体内在因素：免疫状态、代谢活动、 遗传因素、肺部慢性感染 病理 肺癌的分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶 中央型肺癌： 起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分 肺癌的分类 鳞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞癌 腺鳞癌 多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 类癌 唾液腺型癌 未分类癌 转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 临床表现 早期肺癌特别是周围型往往无任何症状 大多在胸部X线检查时发现 刺激性咳嗽 血痰（痰中带血） 临床表现 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。 晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生转 移时征象 压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹 压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张 侵犯胸膜-胸腔积液癌肿侵入纵隔压迫食管- 吞咽困难 上叶顶部肺癌侵入压迫胸 廓上口的器官或组织。锁骨下血管、臂丛神经、 颈交感神经等。 非转移性的全身症状（肿瘤产生内分 泌物质） 骨关节病综合征 cushing综合征 重症肌无力 男性乳腺发育 多发性肌肉神经痛 诊断 病史 吸烟史、刺激性咳嗽 X线及CT检查 痰脱落细胞检查 支气管镜检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸探查 治疗 以手术为主的放射疗法、药物疗法等 综合治疗 手术疗法 目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和 局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康的肺 组织 范围： 周围型肺癌-肺叶切除术 中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术， 支气管袖状切除术 手术禁忌症： 胸外淋巴结（锁骨上、腋部淋巴结） 转移 远处转移：脑、骨、肝广泛肺门、纵 隔淋巴结转移 胸膜转移 心肺肝肾功能不全 放射疗法 小细胞肺癌敏感、鳞癌次之、腺癌和 细支气管肺泡癌最低,不宜实行放射疗 法。 不宜放射疗法： a.健康情况不佳呈现恶病质者 b. 高度肺气肿放射后引起呼吸功能代偿 不全者 c.全身或胸腔、肺广泛转移者 d.癌变范围广泛，放疗后引起广泛肺纤 维化和呼吸功能代偿不全 e. 癌性空洞或巨大肿瘤 药物疗法 免疫疗法 食管疾病(disorders of the esophagus) 第一节 食管癌Esophageal Carcinoma  流行病学及病因学(epidemiology and etiology): 我国是世界上食管癌高发区之一，仅 次于胃癌居第二位。 国外食管癌的高发区分布于中亚一带、 非洲、法国北部和中南亚。 我国以太行山地区、秦岭地区、闽、 粤交界地区以及湖北、山东、江苏、陕西、 甘肃和内蒙古及新疆。 病因(etiology) 食物中微量元素含量低 亚硝胺与