急性阑尾炎及护理课件.pptx

急性阑尾炎及护理（acute appendicitis） 概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部【病因】 阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归】 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【临床表现】症状 1、腹痛 － 为最早出现的症状 ＊①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般38℃ ②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸【临床表现】 体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋） （后位） 闭孔内肌试验（＋） （低位） 直肠指检 － 右前方触痛 （盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿）【治疗措施】（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） 阑尾切除术选择切口切开腹壁寻找阑尾处理阑尾 关腔 腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三个操作孔：（1）脐部（Troca孔）、（2）平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）（3）脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）【治疗措施】（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙【护理】（一）术前评估 (1)健康状况 (2)身体状况（腹部、全身、辅助检查） (3)心理和社会支持状况（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况【护理措施】 （1）手术前护理（2）术后护理（一）手术前护理1、心理护理2、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）（二）术后护理 1、观察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 3、禁食,排气后可进食。 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理： ⑴切口感染 ① 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 ② 表现：术后3-5天起T↑ WBC↑，伤口红、 肿、痛、热等。 ③ 处理：拆线排脓、换药、抗菌素。⑵粘连性肠梗阻 ① 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。 ② 表现：肠梗阻的表现 ③ 处理：先保存守、不行再手术治疗。⑶腹腔出血 ① 原因：阑尾A结扎线脱落 ② 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 ③ 处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。⑷腹腔感染或脓肿 ① 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。 ② 表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 ③ 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。 ⑸阑尾残株炎 ① 原因：阑尾残端保留过长。 ② 表现：阑尾炎表现重现。 ③ 处理：再次手术。⑹肠瘘 ① 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。 ② 表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。 ③ 处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。为常见的急腹症，多发于青壮年，以20~30岁男性多见，处理不当可危及生命。目前多以手术为主。