胃肠道影像学诊断【PPT】.ppt

引言 胃肠道自食管至直肠，以长而多弯曲、形态多变、功能多样性、毗临关系复杂等为特点。 胃肠道解剖示意图 胃肠道检查概述 胃肠道影像学检查，由管腔内形态学?管壁内?腔外周远离区的空间的显示，构成较完善的检查体系。 消化道检查的特点 范围广 临近器官多 功能活动复杂 个体差异较大 其它器官，外在环境和自身精神、生理状态等的影响 学习目的 ●掌握胃肠道各种检查的价值与限度; ●能正确选择检查方法和病员如何准备检查; ●掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识。 检查方法(1) 普通检查 造影检查 a、钡剂造影 b、血管造影 钡餐检查 硫酸钡：原子系数高，稳定性好，不被胃肠道吸收，价格便宜 充盈相：填充胃肠道内与周围组织形成对比 粘膜相：钡剂涂布粘膜面 气钡双对比：钡剂涂布粘膜面并用气体扩张内腔。 胃肠道钡剂造影 注意点：● 透视与照片结合； ● 形态与功能并重； ● 触诊的使用。 检查前病员准备 ● 检查日晨禁饮、禁食； ● 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液； ● 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2 天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执行。 钡剂的准备 检查者的准备 ●了解会诊单上病史等资料； ●不详者必须询问补充； ●其他检查资料的查看； ●检查目的要求。 正常表现 观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度； 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度； 管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度； 器管：位置，动度。 食管 上端：C6平面 下端：T10-11平面 分段：颈段、胸段、腹段 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管和左房压迹 三个蠕动波 食管 粘膜放大像 胃 形态：牛角型；钩型；瀑布型；长型 分区： 胃底；胃体；胃窦 胃小弯；胃大弯；前壁；后壁 奔门；幽门；胃角 胃粘膜：粘膜间的沟充钡呈条状致密影，皱襞为条状透明影， 宽度5mm 蠕动 胃体：环形肌节律性收缩向幽门方向推进 胃窦：整体向心性收缩 The shape of the stomach The shape of stomach 胃 胃正常形态 十二指肠 全程呈C型，保绕胰头 分部：球部；降部；水平部；升部 十二指肠 小肠 空肠：位于左上腹，环状皱襞，蠕动活跃，羽毛状，管径2.5cm 回肠：皱襞浅且逐渐变少，蠕动不活跃，轮廓光滑；管径2.0cm 蠕动：推进性 排空：2－6h 小肠 大肠 位置：起自右髂窝的盲肠，绕行于腹腔四周。 结肠袋：充盈相时大致对称的袋状结构 半月皱襞：形成不完全的间隔 蠕动：节段性蠕动 集团性蠕动 结肠 结肠 基本病征 ●基本病征是疾病病理改变在影像学上的反应; ●基本病征在被确定时应以正常表现为参照物; ●基本病征是构成疾病诊断的要素; ●一种基本病征可以出现在多种疾病中,一种疾病可以出现多种基本病征. 位置改变 先天性消化道异位 位置改变 后天性消化道异位 管腔改变 狭窄：持续的管腔缩小 增生性；神经性 压迫性；纤维（瘢痕)性 扩张：消化道管径增加 原发性；继发性 管腔形态改变 管腔扩大 管腔形态改变 管腔形态改变 充盈缺损（filling defect):为起自消化道壁的增生性病变，向管腔内突出，排斥了同空间的钡剂，X线投影中显示的钡剂充填的残缺 龛影（niche)：为消化道壁结构出现的与内腔相通的孔穴。切线位表现为局限性向轮廓外突出的钡影。周围观呈火山状，钡剂填充表现为类园形钡斑。 管腔形态改变 粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞破坏：正常的粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影 粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条状影增宽。常由粘膜和粘膜下层的炎性侵润、肿胀和解绨组织增生 粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。 粘膜改变 粘膜皱襞集中 管腔张力改变 ● 张力增加 ● 张力减低 功能性改变 分泌功能紊乱 ● 分泌亢进 ● 潴留 功能性改变 蠕动改变 ● 蠕动增加 ● 蠕动减弱 ● 逆蠕动 功能性改变 排