肺部感染性疾病【课件.幻灯】.ppt

肺部感染性疾病 肺炎 肺脓肿 上呼吸道感染 急性气管-支气管炎 肺结核 肺炎概述（pneumonia) 一、定义 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 二、发病率死亡率高的原因 社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁与耐药性增加 病原学诊断困难 部分人群贫困化 三、病因、发病机制 病原体：入侵，毒力强; 宿主因素：呼吸道局部和全身免疫防御功能下降; 金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌可引起肺组织坏死形成空洞。 四、分类 病因 解剖 患病环境 （一）病因分类 1、感染性 细菌性肺炎：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌，铜绿假单胞菌肺炎，厌氧菌等。 非典型病原体肺炎：军团菌，支原体，衣原体等。 病毒性肺炎：冠状病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒，巨细胞病毒。 真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、放线菌、毛霉菌等。 其他病原体肺炎：立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。 2、非感染性： 放射性肺炎 化学性肺炎 过敏性肺炎 （二）解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎：病原体在肺泡引起炎症，经Cohn孔扩散至其他肺泡，最后部分和整个肺段、肺叶发生炎症改变。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示为肺叶和肺段的实变阴影。 2、小叶性（支气管性）肺炎：病原体主要引起细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症。致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒支原体、军团菌等。常继发于其他疾病。X线胸片显示为沿肺纹理分布的不规则片状阴影，无实变征象。 3、间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。可有各种病原体、粉尘、药物引起，或为特发性。病变在肺间质，主要引起气体弥散障碍。X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，可成网状，肺外周明显。 （三）患病环境分类 1、社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia , CAP) 定义：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP的临床诊断依据：中华医学会呼吸疾病学分会制定 1998年5月 1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； 2）发热； 3）肺实变体征和（或）湿性啰音； 4）WBC10 x 109 /L ,或 4 x 109 /L , 伴或不伴核左移； 5）胸部X线显示：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或 不伴胸腔积液 1~4项中任一项加第5项，除外其他疾病可临床诊断。 常见病原体： 1）青壮年无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌； 2）老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌； 3）需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、衣原体及病毒感染； 4）重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、军团菌、支原体、病毒。 2、医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia , HAP) 定义：是指患者入院时不存在，也不 处于感染的潜伏期，而于入院的48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎，也包括在住院期间感染，而出院后才发病的对象。 发病率：平均发病率0.5%-1.5%，ICU内15%-20%，机械通气患者18%-60%，病死率60%。 临床诊断依据：同CAP，但临床表现、实验室检查和影像学所见对HAP的特异性甚低。 病原体： 有感染高危因素（老年人、慢性心肺疾病、肿瘤、免疫受损、昏迷、长期住院、机械通气、术后等）：金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌。 无感染高危因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷白菌。 五、临床表现 咳嗽 咳痰，可为白粘痰、脓痰、血痰 胸痛 呼吸困难 消化道症状 发热 肺实变体征 胸腔积液体征 干湿性啰音 六、诊断 1、确定诊断：依据症状、体征、实验室 检查、影像学检查 2、病原学诊断： 直接留痰 经纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 3、病情严重程度的评价 重症肺炎的诊断标准：中华医学会呼吸分会1998年制定： 意识障碍 R30次/分 PaO260mmHg , PaO2/FiO2 300 BP90/60mmHg 胸片：双侧或