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肝脏超声造影讲义PPT课件
超声造影探讨
住院医师 徐永明
一、造影的基本概述
造影定义:对缺乏自然对比的结构或器官,可将密度高
于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间
隙,使之产生对比显影。
超声造影:又称声学造影(acoustic contrast),是
利用造影剂使背向散射回声增强,明显提高超声诊断的
分辨力、敏感性和特异性的技术。
放射造影:是在放射诊断学中,通过摄入含原子序数高
的元素的物质,然后在欲诊断的体内部位摄取放射照片
以供医学诊断。
二、超声造影剂
对于不同的应用,需要选用不同的造影剂。目前最受
关注的是用来观察组织灌注状态的微气泡造影剂。通常把
直径小于10微米的小气泡称为微气泡。
造影剂的分代是依据微泡内包裹气体的种类来划分
第一代造影剂微泡内含空气
第二代造影剂微泡内含惰性气体。
新一代造影剂:靶向造影剂(具有诊断和治疗双重作用)
二、超声造影剂
以德国先灵(Schering)利声显(Levovist)为代表的第一代
微气泡声学造影剂,其包裹空气的壳厚、易破,谐振能力差,而且
不够稳定。当气泡不破裂时,谐波很弱,而气泡破裂时谐波很丰富。
所以通常采用爆破微泡的方式进行成像。它利用爆破的瞬间产生强
度较高的谐波。
以意大利博莱科(Bracco)声诺维(Sonovue)为代表的第二
代微气泡造影剂,其内含高密度的惰性气体六氟化锍,稳定性好,
造影剂有薄而柔软的外膜,在低声压的作用下,微气泡也具有好的
谐振特性,振而不破,能产生较强的谐波信号,可以获取较低噪声
的实时谐波图像,这种低MI的声束能有效地保存脏器内的微泡,而
不被击破,有利于有较长时间扫描各个切面。由于新一代造影剂的
发展,使得实时灰阶灌注成像成为可能。
二、超声造影剂
高质量的新型声学造影剂应具有如下特点:
(1)高安全性、低副作用;
(2)微泡大小均匀,直径小于10微米并能控制,可自由
通过毛细血管,有类似红细胞的血流动力学特征;
(3)能产生丰富的谐波;
(4)稳定性好。
五、超声造影应用探究
动脉期 门脉期 延迟期
HCC
富血供
乏血供
血管瘤
FNH
直径1.6 cm低回声病灶
动脉期病灶表现为均匀高增强
门静脉期病灶表现为低增强
时间强度曲线分析
HCC
血管瘤
转移癌
指导消融治疗及效果评鉴
超声造影与增强CT对比
超声造影优点:
①操作简便,可随时进行,且没有放射性辐射,安全性好
②与CT造影剂在延迟期会进入组织间隙不同,超声造影剂
仅停留在血管内,在延迟期也不进入组织间隙,能更准确地反映组织的血流灌注状态。
③超声造影技术具有实时不间断地观察病灶的增强特点,
可捕捉到增强过程中的细节,而增强CT的时间分辨率较
低,不能完整观察病灶增强的动态过程,可能遗漏增强过程中一些有助于鉴别诊断的重要信息。
超声造影与增强CT对比
超声造影局限性:
①受解剖结构的限制和谐波信号较弱的影响,经腹超声检查肝脏存在一定的盲区,检测血流的敏感性易受声衰减的影响。
②超声造影评价肿瘤疗效是基于检出肿瘤内的血流信号,适于多血管型肿瘤,对少血管型肝肿瘤的疗效评价存在一定困难,各种局灶性病损的造影表现有一定相互重叠现象。
③由于造影增强时间较短暂,使操作与观察时间明显受限,不可能用多个不同的连续切面详细分析肝肿瘤造影改变。
谢谢!
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