肌松药专家共识_图文.ppt

理想的肌松药 非去极化作用 起效快 时效短-可控性 恢复迅速 无蓄积作用 无心血管付作用 无组铵释放 能被完全拮抗 药效高 代谢产物无药理学上的活性 接近理想肌松药的产品 顺式阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵 非去极化作用 顺，罗，维 起效快 　　罗 时效短-可控性 顺，罗*，维* 恢复迅速 顺 无蓄积作用 顺，罗* 无心血管付作用 顺，罗，维 无组铵释放 顺 能被完全拮抗 　　罗　　（Sugammadex） 药效高 顺，罗，维 代谢产物无药理学上的活性 顺，罗 肌松药的不良反应 干扰植物神经功能 过敏，过敏样反应，组胺释放 恶性高热（去极化肌松药） 肌颤，高钾，高眼、颅、胃内压（去极化肌松药） 术后肌松作用残留 长期用药对神经肌肉等的危害（ICU） 肌松药对植物神经作用、组胺释放 过敏，过敏样反应，组胺释放 过敏，过敏样反应，组胺释放 麻醉期间产生可能危及生命的过敏或过敏样反应，发生率1/25000~1/1000之间，其中肌松药引起的占80%。 其致死率约3.4~6% 近年来肌松药过敏占麻醉期间过敏的比例有下降趋势。 法国报告1999~2000年间为58%。肌松药过敏琥珀胆碱和罗库溴铵最多，顺阿曲库铵最少。 Mertes PM, Laxenaire MC, Alla F: Anaphylactic and anaphylactoid reactions occouring during anesthesia in France in 1999-2000. Anesthesiology 2003,99:536-545 但澳大利亚2001年报道了6例顺阿曲库铵过敏样反应 Krombach J, Hunzelmann N, Koster F, et al.: Anaphylactiod reactions after cisatracuriun administration in six patients. Anesth Analg 2001;93:1257-1259 术中过敏肌松药间的比较 对顺阿曲库铵效果的抱怨 插管时病人有体动，加大剂量仍有体动或肌松不完善 ？？ 缺乏正确计时， 肌松效果没有到达最大就插管是原因 正确计时，让肌松效果到达最大 监护仪趋势图的巧妙利用 常用肌松药的推荐剂量 ED95：95% 有效剂量 常用肌松药的推荐剂量 ETCO2提示自主呼吸 顺阿曲库铵在肾衰患者中的肌松效应 老年人与青壮年顺阿曲库铵肌松效应无明显差别 术后肌松药残留低通气典型表现 SpO2 正常（术后吸氧是常规） 严重高血压 病人苏醒延迟 高碳酸血症（麻醉恢复室或病房监测ETCO2吗？） 呼吸性酸中毒（血气分析经常做吗？） 眼结膜水肿，颅内高压，二氧化碳麻醉 肺通气与肺泡气体分压 长时效肌松药 / 长时间反复应用肌松药易发生肌松药残留阻滞 部分肌松药的代谢产物有肌松作用 肌松药的代谢和清除 顺阿曲库铵的恢复加大剂量延长作用时间，但不影响恢复指数 TOF - Watch 谢谢！！！ 肌松药相互作用 拮抗肌松药效应的药物： 卡马西平、苯妥因、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素 雷尼替丁、氨茶碱，等 减弱肌松药效应的病理生理状态： 碱中毒、高血钙、高血钾、低血镁、烧伤，等 在合用上述药物或有上述临床病理生理状态时 应适当增加肌松药用量 除麻醉诱导外 提倡根据手术需要确定肌松药剂量和给药时间 始终使用单一的非去极化肌松药 合并使用多种影响肌松药作用的药物或合并某些病理生理情况时 宜在监测肌松药效应的指导下给予肌松药 为减少肌松药联合应用出现的复杂相互作用 剖宫产孕妇 肌松药属于水溶性大分子药物 较少透过胎盘屏障 应选择起效快、时效短的肌松药 防止产妇返流误吸和对新生儿呼吸影响 用琥珀胆碱插管 胎儿取出后用中时效肌松药维持肌松 特殊病人肌松药的选择 建议 肝、肾功能衰竭 特殊病人肌松药的选择 肝功能障碍 经肝代谢的维库溴铵 经胆排泄的罗库溴铵 经拟胆碱脂酶代谢的琥珀胆碱 消除半衰期↑↑ 肾功能障碍 超滤透析时罗库溴铵效应增加 水钠潴留细胞外液↑→ 分布容积↑→ 起效慢 哌库溴铵主要经肾脏排泄 阿曲库铵和顺阿曲库铵经 Hoffmann 消除 肝、肾功能障碍时最好选择顺阿曲库铵 肝、肾功能障碍晚期有严重内环境紊乱会影响Hoffmann消除 特殊病人肌松药的选择 神经肌肉疾病 神经肌肉疾病（神经源性肌病和肌源性肌病） 主要病理改变多发生在神经肌肉接头 肌松药使用不当会发生严重并发症甚至危及生命 脊髓损伤与中风引起肌肉无力或麻痹 肌萎缩性侧索硬化症 、肌营养不良症 急