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第二章 解热镇痛抗炎药 Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAID 一、概 念 解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛,大多数还有较强抗炎、抗风湿作用的药物。也称为非甾体抗炎药(NSAIDs)。 二、药理作用、作用机制 一、药理作用 NSAIDs共同的药理基础是抑制体内前列腺素（PG）合成。 PG是一族不饱和脂肪酸，广泛存在于人和哺乳动物的各种重要组织和体液中, 多种细胞都可合成PG，它参与多种生理和病理生理作用。 合成和释放的增多，导致体温调定点的提高，体温升高。 PG具有一定的致痛作用，同时还具有显著地提高痛觉神经末梢对其它致痛物质的敏感性。 PG参与炎症反应，使血管扩张，通透性增加，引起局部充血、水肿和疼痛。 NSAIDs对COX的选择性作用 三、分 类 1、非选择性环氧酶抑制药： 水杨酸类 （阿司匹林） 苯 胺 类 （对乙酰氨基酚） 吡唑酮类 （保泰松） 其它有机酸类（吲哚美辛、布洛芬 萘普生、吡罗昔康） …… 2、选择性环氧酶-2抑制药 包括塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利等 除苯胺类基本不具有抗炎和抗风湿作用外，其他类除具有解热镇痛作用外还具有抗炎抗风湿作用。 第二节 非选择性环氧酶抑制药 一、水杨酸类 二、苯胺类 三、吲哚类 四、芳基乙酸类 五、芳基丙酸类 六、烯醇酸类 七、吡唑酮类 八、烷酮类 九、异丁芬酸类 药物相互作用 1、降血糖药：磺酰脲类降糖药甲苯磺丁脲、双胍类的降糖灵、优降糖均不宜与阿司匹林合用，阿司匹林会增加以上药物的降糖作用，易引起低血糖。 2、糖皮质激素：强的松、地塞米松等可引起消化道溃疡，与阿司匹林合用会加重对胃及十二指肠的刺激。 3、降血脂药：消胆胺不宜与阿司匹林合用，否则会影响吸收，降低疗效，因为合用后二者会形成复合物，妨碍吸收。 4、抗高血压药：卡托普利能促进具有血管理作用的前列腺素的合成，而阿司匹林是通过抑制前列腺素的生物合成而产生解热、镇痛、抗炎作用的，因此二者合用会影响卡托普利的效果，并降低阿司匹林的抗炎作用。 5、抗凝血药：双香豆素、华法林与阿司匹林合用，会抑投制血小板功能，容易增加出血倾向。 6、催眠药：苯巴比妥和健脑片等可使肝药酶活性增强，加速阿司匹林的代谢，从而降低其疗效，故不宜合用。 注意事项： 一、年老体弱者或体温在40℃以上者宜小量应用，以免大量出汗体温骤降而引起虚脱。解热时应多喝水以利排汗和降温。 二、喝酒前后不可服用阿司匹林，因其可损伤胃粘膜屏障而致出血。 三、手术前一周的患者应停用以防出血。 四、儿童用药宜用小儿专用片剂，婴儿尽量不用。 五、严重肝损害，低凝血酶原症、维生素K缺乏和血友病、胃及十二指肠溃疡、哮喘患者及孕妇禁用。 解热作用强，镇痛作用弱，几无消炎抗风湿作用。 抑制中枢PG合成酶强,外周抑制作用很弱。 本品为非处方药，是很多感冒药的配伍成分，常用剂量较安全，但若剂量过大可致肝毒性。 布洛芬（ibuprofen） 具有较强的解热镇痛消炎作用，其效力近似阿司匹林。对炎性疼痛的疗效比创伤性强。主要用于风湿性和类风湿性关节炎。胃肠反应较阿司匹林少，病人易于耐受。 布洛芬缓释胶囊——芬必得 第三节 选择性环氧酶-2抑制药 塞来昔布 塞来昔布(celecoxib)具有抗炎、镇痛和解热作用。塞来昔布抑制COX-2的作用较COX-1高375倍，是选择性的COX-2抑制药。在治疗剂量时对人体内COX-1无明显影响，也不影响TXA2的合成，但可抑制PGI2合成。用于风湿性、类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗，也可用于手术后镇痛、牙痛、痛经。胃肠道不良反应、出血和溃疡发生率均较其他非选择性非甾体抗炎药低。 认识感冒 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性为症的概称。常见病原体为病毒，少数由细菌引起。一般病情较轻，病程较短，预后良好。 普通感冒简称感冒，俗称“伤风”，是急性上呼吸病毒感染中最常见类型，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 1、病原体不同 2、传染性不同 3、症状不同 4、并发症及预后不同 5、免疫情况不同 6、流行情况及危害程度不同 7、治疗不同 8、预防不同 感冒选药看成份 抗感冒药6大主要成分： 解热镇痛药：复方感冒药中最主要成分，最常用的为对乙酰氨基酚。 作用：退热、解除头痛。 抗过