患者他汀序贯治疗策略课件.ppt

ACS患者应坚持长期强化他汀治疗 “如果不一定需要使用最大剂量的他汀（阿托伐他汀80mg/日），我认为阿托伐他汀40mg/日已经是强化的他汀治疗” “由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，ACS事件发生后这种他汀强化治疗应坚持2年” ---- Schwartz教授，MIRACL主要研究者 Schwartz et al, American Heart Journal, March 2005; 377-380. ACS患者他汀序贯治疗策略建议 PCI术前2小时他汀强化 阿托伐他汀 40mg/日 PCI 治疗者 术后维持他汀治疗 阿托伐他汀 40mg/日 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE 药物治疗者 ACS患者入院立即启动他汀 阿托伐他汀80mg/日（一次） MRICAL 维持他汀强化治疗 阿托伐他汀 40mg/日 MRICAL PROVE IT 出院带药 前1个月阿托伐他汀40mg/日 之后阿托伐他汀 20mg/日长期维持 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE PROVE-IT 依据PCI患者他汀序贯治疗策略建议，PCI围手术期及术后患者如何使用立普妥？ A. 入院：立普妥80mg→ PCI术前2小时：立普妥40mg/日 →PCI术后：立普妥40mg/日→出院带药：立普妥40mg/日维持1个月 B. 入院：立普妥80mg→ PCI术前2小时：立普妥40mg/日 →PCI术后：维持立普妥40mg/日→出院带药：立普妥40mg/日1个月→长期维持（二级预防）：立普妥20mg/日 依据PCI患者他汀序贯治疗策略建议，PCI围手术期及术后患者如何使用立普妥？ 正确答案： B. 入院：立普妥80mg→ PCI术前2小时：立普妥40mg/日 →PCI术后：维持立普妥40mg/日→出院带药：立普妥40mg/日1个月→长期维持：立普妥20mg/日 2. 因他汀在ACS和PCI围手术期丰富的证据，您是否赞同他汀在PCI围手术期使用的时机应与阿司匹林与氯吡格雷相同，即他汀应与阿司匹林与氯吡格雷同时使用，并尽早使用？ A. 同意 B. 不同意 长期他汀强化治疗有效改善患者预后。但是从目前实际情况看，长期使用80mg/d或40mg/d阿托伐他汀存在困难。 综合我国国情和患者实际情况，提倡围手术期内强化他汀治疗，二级预防需长期维持他汀治疗，确保长期血脂达标，稳定或逆转斑块。 ACS患者应该如何坚持长期他汀治疗？ 2008 ACC/AHA UA/NSTEMI指南强调：所有患者均应在出院时处方他汀 虽然目前的UA/NSTEMI指南推荐所有UA/NSTEMI患者均应在入院24小时检测血脂 但这些指南又同时推荐，无论基线LDL-C水平，均应给予他汀治疗 所有患者均应在出院时处方他汀 Circulation, 2008;118 总结 ACS患者30天内心脏事件和死亡发生率高 ACS患者PCI围手术期积极使用他汀可显著改善患者预后 患者出院后，维持长期他汀治疗（二级预防），如同使用阿斯匹林或氯吡格雷一样 ACS患者他汀序贯治疗策略是循证证据与具体临床实践相结 合的体现，不仅为PCI手术保驾护航，而且可显著改善ACS患 者的长期预后 谢 谢！ * 在一项前瞻性、观察性研究中，入选了1744名于1995-1999年在瑞典Sahlgrenska 大学附属医院CCU病房住院治疗的患者，这些患者确诊为不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，评估其发病后早期治疗的疗效及其转归。 入选患者包括546名女性患者，和1198名男性患者，年龄小于80岁，在男性和女性患者中，所有治疗均具有可比性。 入院后，患者死亡率迅速上升。院内死亡率女性为6.4%，男性为5.8%，在ST段抬高的心梗患者中，死亡率高达11.6%。在入院前20天，累积死亡率持续升高，之后10天，死亡率持续稳定在女性约8.0%，男性约6.8%。 说明ACS患者发病后早期死亡风险很高。提示应该对ACS患者及早进行他汀干预。 * 目前ACS患者综合治疗包括，其中 他汀治疗是ACS患者治疗中重要的组成部分。不仅在长期的二级预防，ACS患者急性期或围手术期他汀治疗也越来越受到关注。 * 立普妥在ACS患者的应用方面积累了大量的经验和数据 * 总的来说ACS患者他汀治疗有4个要点 * * 研究也证实阿托伐他汀强化治疗，早期获益显著 * NCEP也指出： 加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组指出 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗 （CMAJ ? October 21, 2008; 179 (9)） * PC