肾脏疾病与营养69876（ppt）课件.ppt

肾小球疾病与营养 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 疾病特点 1. 发病机制 原发性肾小球肾炎是抗原－抗体反应引起的免疫性疾病，其病变主要在肾小球。 体内抗原（肾小球本身的组织成分、免疫球蛋白、肿瘤抗原等）和外源性抗原（细菌、病毒及毒素、药物、异种血清）引起体内抗体反应，产生抗原－抗体复合物。 这些抗原－抗体复合物带正电荷，肾小球表面带负电荷，抗原－抗体复合物极易在肾小球沉积下来。 这种复合物不能被酶、吞噬细胞和药物清除，使肾小球发生炎性反应，使肾小球的超滤屏障和电荷屏障受到破坏。 疾病特点 2. 临床表现 （1）蛋白尿： 正常尿排泄蛋白质的量低于0.15g/d，当超过0.15g/d时称蛋白尿。这是肾小球发生弥漫性损伤的结果。 （2）血尿： 离心尿沉淀中高倍镜下红细胞数超过3个称血尿。这是肾小球毛细血管因炎症水肿而破裂的结果。 （3）高血压： 毛细血管水肿、闭塞，水钠潴留，血容量增加，小动脉痉挛，外周血管阻力增加等原因均可引起高血压。 疾病特点 2. 临床表现 （4）水肿： 水钠潴留使组织间隙积水引起水肿。出现凹陷性水肿、尿量减少或无尿。 （5）肾功能不全： 严重者可迅速发展成急性肾小球肾炎或急性肾功能衰竭。 营养治疗(key) 营养治疗 1. 控制饮水量，减少肾小球内压力 进水量：前一天24小时排尿量加500～800ml水（包括食物中的水和静脉输注量）。 2. 限制蛋白质摄入量 可按0.6～0.8g/(kg·d)供给，其中优质蛋白质应占60％，全天蛋白质供给量应平均分配在各餐（3～5餐）中供给。 营养治疗 3. 限制钠盐摄入量 摄入的食盐应低于3g/d，包括食用的咸菜类、腌制品和酱油中的盐。 4. 限磷 磷摄入量低于600～800mg/d（每克蛋白质含磷15mg）。 5. 钾 少尿、无尿时限钾，如使用利尿剂，应根据血钾水平调整钾供给量。 慢性肾小球肾炎 疾病特点 营养治疗 疾病特点 少数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎迁延而来，其中大多数发病即呈慢性进展；最终因肾小球血管硬化、间质纤维化和肾小管萎缩发展为慢性肾功能衰竭或尿毒症。 临床表现： 慢性肾小球肾炎的临床表现基本同急性肾小球肾炎，反复发作，病程可迁延一年以上。 如能早发现、早诊断、早治疗，可延缓肾脏组织的损伤和减轻肾功能的损伤。 每天尿蛋白排出量为1～3g； 血尿，如肉眼血尿，1L尿中约有鲜血1ml； 如出现高血压，可加速肾功能损伤，发生肾功能不全； 肾功能呈进行性下降。 营养治疗 1. 慢性肾小球肾炎的营养治疗原则是低蛋白质、高能量。 2. 蛋白质按0.6～0.8g/(kg·d)供给，优质蛋白质应占1/3或1/2； 3. 磷应低于600～800mg/d； 营养治疗 4. 盐低于3g/d，包括食用的咸菜类、腌制品和酱油中的盐； 5. 对无水肿、少尿和用利尿剂者，可不限制水； 6. 保证充足的能量，碳水化合物供能比可占65％～70％。 思考题 1. 急、慢性肾小球肾炎的营养治疗原则是什么？ * * 肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态反应性肾病，主要表现是蛋白尿、血尿、水肿和高血压。初期症状不明显，易被忽视，晚期引起肾功能衰竭，危及生命。 疾病特点 营养治疗 (key) 营养治疗的目的是减轻肾脏负担，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。 (key) 疾病特点 *