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肺癌脑转移的诊治课件
肺癌脑转移的诊治
概述
脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤
发病率比原发肿瘤高10倍
中枢神经系统以外的肿瘤发生播散,累及脑组织,形成转移
概述
20~40%出现脑转移
肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤3~16%、肾癌7%、结肠癌2~11%等
多种因素导致脑转移发病率↑
1.诊断技术提高
2.系统化疗后生存率提高
概述
肺癌发病率↑
肺癌脑转移↑
脑转移是肺癌常见的转移部位,也是患者致死的主要原因之一。
概述
肺癌脑转移
-出现在肺癌原发灶发现之前
-肺癌原发灶同时发现
-发现之后
近来报道,约81%的肺癌脑转移发生在肺癌诊断后,其中位数为17个月
概述
非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%,高到低:腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌
肺小细胞未分化癌首次就诊,脑转移发生率10%,诊疗过程中为40-50%,存活2年以上的患者脑转移达80%。
概况
脑转移自然病程1-2个月;单纯化疗为2.5-3个月,全脑照射4-6月
脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
脑转移途径和部位
最常见途径-动脉循环的血源性转移。
脑内灰白质交界以下区域血管管径变细,狭窄的血管内血流变慢,易形成瘤栓,该处是发生脑转移瘤的最常见部位。
脑转移瘤的分布与其重量(及血流量)有关,约80%的脑转移位于大脑半球,15%在小脑,5%在脑干。
脑转移途径和部位
脑转移可单发也可多发
单发脑转移:单个病灶、其他部位无转移
肺癌脑转移则以多发常见
CT:单发多见约53%,多发47%
MRI:单发脑转移仅占25~33%而多发为66~75%,建议增强扫描
临床表现
2/3有神经症状
先于肺癌出现
同时出现
肺癌后出现
原发瘤患者有新的神经症状,高度怀疑
临床表现
无特异性
渐进或急性发病
四大症状:头疼(50%)、局灶性肌无力(20%-40%)、认知障碍(1/3)、癫痫(10%首发,40%)
其次:步态、言语、视力障碍等
诊断
肿瘤病史及单发或多发脑部病灶
手段-强化MRI。优于强化CT及平扫MRI,增强MRI平扫MRI,CT 20%↑
强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠手段
诊断
影像表现:灰白质交界处病变,边界不规则,肿瘤较小伴大片水肿
MRI :T1像显示低于正常脑组织信号
T2加权像显示水肿,表现高信号
小于5mm病变,位于颞叶或在皮质和皮层下区域或与较大病灶相邻
诊断
鉴别诊断
原发脑肿瘤(良或恶性)
脑脓肿
脑梗塞或脑出血
增强MRI鉴别
T1W
T2W
edema
tumor
FLAIR
C+ T1W
M
M
??
T1W
C+ T1W
治疗
手术治疗
立体定向放疗
全脑放射治疗
化学治疗
同步放化疗的应用
手术治疗
考虑病人PS、病理分类、转移瘤的位置与数量
最适当的治疗手段仍有争议
单纯全脑照射和手术加全脑照射比较
手术治疗
原发瘤-影响术后生存的重要因素
70%-全身恶化而非中枢系统
术前检查-CT,ECT,Marker。
手术治疗
手术适应症:
原发灶已得到控制,颅内为单发转移灶,全身状态尚好及年轻患者(KPS≥70)。预计生存›4个月。
手术治疗
选择:肿瘤位于手术可切除的部位
单个转移瘤
不宜手术:脑深部及重要功能区
如丘脑、基底节、脑干等
手术治疗
疗效较明确.
疗效:生存期10-14月
手术治疗
脑转移瘤预后分级标准(recursive partitioning analysis RPA)
RPA I级:≤ 65岁,KPS≥70,原发灶控制,无颅外M ;
RPA II级:原发灶控制不理想,有颅外M 或KPS70等不符I,III条件
RPA III级: KPS 70
手术治疗合并WBRT
杀灭手术部位残存癌细胞
其它微小转移灶
延长生命
作者 病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
Patchell et al 48 15 40
Vecht et al 65 26 43
Mintz et al 84 27 24
表一 单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的随机研究(中位生存期)
表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的非随机研究(中位生存期)
作者 病例数 单纯放疗(周数) 手术+放疗(周数)
Fa
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